Zwangere cliënt met spontaan bloedende nagels en mycose. Wat te doen?

Vraag

Ik heb een cliënt met 5 mycosenagels, ze is 22 weken zwanger en een keer geweest met een vervolgafspraak. Ze waarschuwde me al voordat ik de nagels dunner begon te frezen dat ik niet zou schrikken. Tijdens het dunner frezen van de nagel van teen 3 van haar rechter voet, begon de nagel spontaan te bloeden. Ik heb gelijk de nagel dicht gedrukt (duim er op) gewacht tot het bloeden stopte en er Dettol op gedaan. Ik durf nu niets tegen die schimmel te ondernemen (ik wacht wel tot na de zwangerschap) maar waar ik nog nooit van gehoord heb is een spontaan bloedende nagel. Je kan er totaal niets door zien, moet ik haar naar de huisarts doorsturen? Stel dat er een tumor of iets dergelijks onder de nagel zit ? Maar ze ging al jaren naar een andere pedicure die én aan de schimmel én aan het spontaan bloeden van de nagel niets deed (hij had tegen haar gezegd dat er niets aan schimmelnagels te doen was).
Ik maak me hier zorgen om. Heeft iemand ditzelfde meegemaakt, of weet iemand wat ik hiermee aan moet? Ik denk zelf de nagel eraf te laten trekken om te kijken wat er onder die nagel zit. Graag advies.

Antwoord

In de vraagstelling komen eigenlijk 3 zaken aan de orde.

Ten eerste: Het frezen van mycosenagels kan ertoe leiden dat het nagelbed dat door de dystrofische nagel heengegroeid is, gaat bloeden. Op zich is dit niets alarmerends. Als door een infectie het zeer bloedvatrijke nagelbed is doorgewoekerd in de nagel- en infectieresten van wat eerst een gezonde nagel was, dan zit er geen duidelijke scheidingslijn meer tussen het nagelbed en de nagel. Bloedvaten komen aan de oppervlakte te liggen en kunnen gemakkelijk met een frees geraakt worden. Het is dan zaak om zorgvuldig te kijken wanneer er gestopt moet worden met frezen. Vaak zal de nagel eruit zien of deze nog veel te dik is, maar omdat het nagelbed omhoog gestulpt is zal er tijdig gestopt dienen te worden met frezen. Als de cliënt enkele malen geweest is, is meestal duidelijk hoever men kan gaan met frezen. Een nagelextractie (het verwijderen van de nagel) is eigenlijk nooit aan de orde.

Ten tweede: Natuurlijk kan er sprake zijn van een andere aandoening onder de nagel, zoals een tumor of een exostose. Indien hier ook maar enigszins getwijfeld wordt, is een verwijzing naar de huisarts altijd gerechtvaardigd. Beter te snel verwezen terwijl het niet nodig is, dan niet doorverwezen terwijl het wél nodig was.

Ten derde: Tijdens een zwangerschap neemt met name de weerstand tegen schimmels af. Dit betekent dat een vrouw tijdens een zwangerschap sneller een schimmelinfectie oploopt dan wanneer ze niet zwanger is. Verder is het aan te bevelen om tijdens de zwangerschap geen medicatie te nemen; ook geen locale middelen zoals zalf of tinctuur. Indien een pedicure dit toch noodzakelijk vindt, is verwijzing naar de huisarts een vereiste. Deze bepaalt of er gebruik gemaakt mag worden van deze middelen