Wat kan ik deze man met schimmelnagels verder nog adviseren?

Vraag

Een klant van me komt al sinds 2011 trouw elke maand. In het begin had hij overduidelijk schimmelnagels (dik en stank). Ik verzorg alleen zijn nagels (nagelriemen en nagelwallen schoonmaken en nagels beetje dunner fraisen en met name aan het uiteinde glad afwerken). Zijn huid en de nagels aan de handen zien er goed uit. Hij is erg trouw in het behandelen, eerst maanden lang met anti-mycose van verschillende merken (niet door elkaar) en nu sinds enkele maanden schoonmaakazijn. Elk middel lijkt in het begin aan te slaan en daarna niet meer. Inmiddels zijn de nagels dun en melkwit. Ik heb hem al meerdere keren geadviseerd een kweek te laten nemen bij de HA, maar hier doet hij niets mee. Ik weet niet meer goed wat ik nog kan adviseren, hebben jullie enig idee?

Antwoord

De diagnose onychomycose dient altijd te worden vastgesteld met een onderzoek van de aangedane nagelplaat. Een dergelijk diagnostisch onderzoek kan worden afgenomen door de pedicure die hiervoor een opleiding heeft gevolgd of door de huisarts. Er zijn vele andere oorzaken die kunnen leiden tot verkleuring en verdikking van de nagel waardoor het moeilijk is om vast te stellen dat er sprake is van een schimmel in de nagel. Zeker als alleen de nagels van één voet zijn aangetast, is er vaak een andere oorzaak aanwezig. Een schimmel zelf is geurloos. Als er sprake is van een aanwezige bacterie bij de schimmel dan kan er een penetrante geur ontstaan. Een dergelijke aanwezige bacterie (vastgesteld door middel van diagnostisch onderzoek) in de nagel dient altijd door de huisarts te worden gezien. 

Zo lang niet de gehele nagel is aangetast, is het mogelijk om met een lokaal middel de aanwezige onychomycose te bestrijden. De werking hiervan is per cliënt verschillend en de therapietrouwheid van de cliënt is uitermate belangrijk. Naast het behandelen van de nagelplaat dienen altijd de predisponerende factoren te worden aangepakt. Zo moeten alle schoenen maandelijks worden behandeld met een poeder/spray met een schimmeldodende werking. De cliënt dient te worden geadviseerd over het oplopen van besmetting in openbare (vochtige) ruimtes waar ook andere personen komen. Er zijn geen wetenschappelijke bewijzen dat lokale middelen of appelazijn leiden tot herstel van de nagelplaat en herbesmetting kunnen voorkomen. Ook voor behandelingen met een laser of PACT zijn geen wetenschappelijke bewijzen. Als blijkt dat geen enkel middel aanslaat dan is het te adviseren om de cliënt door te verwijzen voor verder onderzoek.

Op de foto’s is te zien dat alle nagels aangetast en beschadigd zijn. In een dergelijke situatie dient er altijd te worden uitgesloten dat er geen andere (bijvoorbeeld psoriasis) of secundaire oorzaak is voor de verkleuring van de nagels. Ook is het te adviseren om te controleren of de schoenen adequaat zijn en geen druk geven op de nagels.