Is voor mycosenagels het frezen van de nagel de beste behandeling?

Vraag

Is voor mycosenagels het frezen om de nagel dunner te maken het beste wat ik kan doen om te behandelen? En kan ik daarvoor de grove diamant frees met het 1 of 2 streepjes voor gebruiken? Ik heb veel ouderen met dikke nagels die niet groeien en zo dik zijn dat het pijn doet in de schoenen. En nu vraag me ik me af of frezen dus het beste is en wat voor soort frees raadt u mij dan aan?

Antwoord

Om een onychomycose te behandelen in een nagel is een gedegen behandelplan nodig. Voordat je start met het opstellen van dit behandelplan dien je zeker te weten dat er sprake is van een onychomycose in de nagel. Hiervoor dien je een biopt van de aangedane nagels af te nemen en dit te laten onderzoeken. Een behandelplan kan bestaan uit het bestrijden met

 (a) een orale medicatie (via de huisarts)
 (b) een lokaal fungicide middel (mits er geen sprake is van belastende factoren waardoor er geen myconazole mag worden toegediend)
 (c) een laserbehandeling uitgvoerd door een voorbehouden behandelaar (een pedicure/medisch pediure mag deze behandeling niet zelfstandig uitvoeren)
(d) een Pact therapie.

Bij iedere behandeling dien je rekening te houden met mogelijke risicofactoren. Voor welke behandeling je ook kiest, je dient tevens altijd de navolgende aspecten te behandelen: het dunner frezen van de nagels, het bestrijden van de sporen van de schimmels in schoenen in kousen. Alleen het dunner frezen van de nagels zal niet leiden tot het verdwijnen van de onychomycose. Het is echter wel heel belangrijk om de nagels dunner te frezen om complicaties te voorkomen. Frezen geeft mechanische stress, het is daarom belangrijk om de duur van het frezen zo kort mogelijk te houden. Voor het dunner frezen van hypertrofische nagels kun je het best met een roestvrij stalen frees werken. Een diamantfrees is niet echt geschikt om de nagel dunner te frezen. Door de fijne structuur van de diamant ben je erg lang aan het werk voordat je resultaat bereikt.

Je kunt beter gebruik maken van een roestvrij stalen ton of peer frees. Het nadeel van deze frezen is dat als gevolg van het model, het mogelijk is om de nagelomgeving te beschadigen. Goede frezen voor het dunner maken van hypertrofische nagels zijn de zogenaamde tungstenfrezen. Deze hardmetalen frezen hebben een diagonaal snijvlak waardoor zij de nagel snel dunner slijpen en tevens mooi afwerken. Tevens zijn er hardmetalen Speed frezen op de markt. Deze goud gekleurde frezen hebben net als tungsten frezen een diagonale vertanding en werken uiterst snel en effectief. Tungstenfrezen/speed tungsten frezen zijn in diverse vormen en maten leverbaar. Voor de kleinere nagels kun je een kleiner model gebruiken. Het toerental van de frezen is afhankelijk van de grootte van de frees. De meeste frezen kunnen op 30-40.000 toeren worden gebruikt. Bij jouw leverancier kun je navragen wat het juiste toerental is van de frees. Tungstenfrezen zijn in principe altijd voor rechtshandig gebruik. Indien je linkshandig bent dan dien je dit aan te geven bij de aankoop van een tungstenfrees zodat je een model aanschaft voor linkshandig gebruik.

Je geeft aan dat je veel oudere mensen in jouw praktijk hebt waarbij de nagels hypertrofisch zijn niet meer groeien. Bij deze doelgroep hoeft er niet altijd sprake te zijn van een onychomycose, vaak komt dit door de hoge leeftijd, de mechanische stress van de schoenen/kousen of is een vaatprobleem de achterliggende oorzaak. Om complicaties te voorkomen, is het dunner frezen van de nagels zeer aan te bevelen. Het is ook te adviseren om naar de schoenen te kijken en te beoordelen of er genoeg ruimte is voor de tenen in de schoenen. Het opmeten van de voeten en de schoenen kan nog wel eens voor verrassingen zorgen.