Hoe kan ik dit soort wondjes bij de behandeling van ingroeiende nagels voorkomen?

Vraag

Ik heb een cliënt met aan weerszijden ingroeiende nagels aan beide halluxen. Ik kan er met de palpator maar nauwelijks onder komen. Copoline eronder doen geeft te veel druk. Ik heb op verschillende manieren geprobeerd meer ruimte te creeren, zoals nagelwallen goed schoonmaken, gebruik van een bolkopje en/of vijltje, maar hoe voorzichtig ik ook ben, er ontstaat heel snel een klein wondje aan de bovenkant van de nagelwal, zeker bij gebruik van een bolkopje. Ik heb haar nu aangeraden een nagelbeugel te laten zetten, maar wil toch graag weten hoe ik dit soort wondjes bij de behandeling van ingroeiende nagels kan voorkomen?

Antwoord

Het behandelen van ingroeiende nagels ofwel pseudo unguis incarnatus, is één van de lastigste behandelingen die er zijn. Bij een ingroeiende nagel is er druk in de sulcus (nagelwal) van de hallux. Door deze druk te verwijderen, komt de nagel vrij te liggen en verdwijnen de pijnklachten. Je geeft aan dat jouw cliënt aan beide halluci last heeft van ingroei. We gaan ervan uit dat jouw cliënt hier pijnklachten aan heeft ervaren. Een wondje kan worden voorkomen door de huid heel goed weg te trekken. Als je dat niet doet dan is het risico dat de frees de huid van de nagelplooi raakt aanwezig en kan er een wondje ontstaan. Als de huid goed strak wordt gefixeerd kun je makkelijker bij de sulcus komen en deze schoonmaken. Eventueel kun je de huid opzij trekken door middel van tape. Door in plaats van een bolkopje een fissuur te gebruiken voorkom je mogelijk ook een wondje. Een fissuurfrees is smaller dan een bolkopje en door de fissuur plat door de sulcus te halen kun je alle overtollige hoornsubstantie verwijderen.

Als je de nagelwal gaat behandelen, probeer dan eerst eens om zonder dat jouw motor draait met de fissuurfrees te bepalen waar de ingroei zich bevindt. Als je de locatie exact weet dan kun je de motor aanzetten en met de fissuur 2 of 3 keer langs de ingroei gaan. Daarna palpeer je voorzichtig of de sulcus schoon is. Is dit niet het geval dan kun je nog 2 of 3 keer voorzichtig met de fissuur frees de overtollige hoornstof verwijderen. Door niet te vaak mechanische langs de huid te gaan voorkom je eveneens een bloeding. In plaats van een palpator kun je eens proberen om met een excavator door de sulcus te gaan. Een excavator is kleiner en mogelijk meer geschikt voor deze nagelwal.

Copoline mag in principe geen druk geven. Copoline is om te voorkomen dat de nagel opnieuw gaat ingroeien. Als uw client geen pijnklachten ervaart van de nagel, kunt u ook eens proberen om de nagelwallen met rust te laten. Een strakke nagel in de sulcus hoeft niet per definitie problemen te geven.