Hoe behandel ik deze aan de huid vergroeide schimmelnagels?

Vraag

Ook ik heb natuurlijk een aantal cliënten met schimmelnagels... deze nagels lijken door het schimmelweefsel aan de huid/nagel te zijn vergroeid. Geen frees meer tussen te krijgen, ook niet handmatig, zodat ik dus niet onder de plaat kan reinigen en zodat mijn inziens de tinctuur alleen aan de bovenkant kan werken. Ik heb wel eens een soort of gootje gefreesd in weefsel maar daar was ik niet tevreden over en niet trots op... geen of bijna geen groei van nagel hoe behandel ik dit correct en wat adviseer ik de klant, hoe verklaar ik het? Helaas geen foto maar iedereen kent dit denk ik wel!

Antwoord

Onychomycose/schimmelnagels is een hardnekkig probleem dat niet op te lossen is zonder een gedegen behandelplan. Als eerste moet je uitsluiten dat er een andere onderliggende oorzaak is die voor verdikking en verkleuring van de nagels heeft gezorgd. Een goed voorbeeld hiervan is artritis psoriatica (AP). Als gevolg hiervan kunnen de nagels bijna dezelfde kenmerken vertonen als schimmelnagels. Het behandelen van AP nagels met een schimmeldodend middel leidt vaak tot een explosie van de AP. Ook vaatproblemen kunnen leiden tot verdikte,verkleurde nagels. Als vijf nagels van één voet zijn aangetast en de nagels van de andere voet niet, dan is er vaak iets anders aan de hand. Een schimmelinfectie is meestal niet in alle tien de nagels aanwezig. Het kan uiteraard wel, met name bij nagels die jarenlang geen enkele behandeling hebben gekregen, maar meestal manifesteert een schimmel zich slechts in een aantal nagels. Overmatige druk van kousen/schoenen kunnen eveneens leiden tot verdikte, verkleurde nagels.

Indien een secundaire achterliggende oorzaak is uitgesloten dan zijn er een aantal behandelmogelijkheden:

behandelen met orale medicatie (samen met druppelen met een lokaal schimmeldodend middel plus behandeling schoenen)
behandelen met een lokaal schimmeldodend middel plus behandelen schoenen. Er zijn meerdere producten op de markt die op de nagelplaat kunnen worden aangebracht.  Niet alle producten moeten onder de nagelplaat worden aangebracht. Als de nagelplaat volledig is aangetast en de schimmelinfectie doorloopt tot onder de matrix dan is een behandelplan met een lokaal middel meestal niet effectief.
behandelen met laser of PACT (samen met druppelen met een lokaal schimmeldodend middel plus behandeling schoenen).  Deze behandeling wordt afgeraden bij personen met risicovoeten. Onder risicovoeten worden verstaan de voeten van personen met DM, reumatische aandoeningen, neurologische aandoeningen, kanker, neuropathie, vaataandoeningen en/of dermatologische aandoeningen.  Er zijn (nog) geen wetenschappelijke bewijzen van de effectiviteit van behandelingen met laser/PACT op de lange termijn.

Indien jouw cliënt onder behandeling is bij de trombosedienst dan mag er geen behandeling met een oraal en/of lokaal middel worden geadviseerd. Het is bewezen dat de medicatie/middelen tegen schimmelnagels een negatief effect hebben op de medicatie van de trombosedienst. 

Omdat bij alle therapievormen het noodzakelijk is dat de cliënt dagelijks de nagelplaat gaat behandelen met een lokaal schimmeldodend middel, is het belangrijk dat jouw cliënt therapietrouw is. Daarnaast moet je kijken naar de mogelijkheden van jouw cliënt om deze behandelingen te kunnen uitvoeren.

Je beschrijft dat de nagels vergroeien met de huid. Waarschijnlijk groeien de nagels bijna niet meer, de oorzaak hiervan kan gelegen zijn in het feit dat de nagels niet meer voldoende zuurstof en voedingsstoffen krijgen. Er is weliswaar geen foto aanwezig, maar vermoedelijk is in de situatie van jouw cliënt de volledige nagelplaat aangetast. De leeftijd van jouw cliënt is niet bekend, maar vaak komt een dergelijke vergroeiing voor bij personen op leeftijd waarbij ook sprake is van vaatproblematiek.

Om de nagel los te maken van de huid dien je deze eerst dunner te frezen waarna je voorzichtig stukje bij stukje de nagelplaat kunt wegknippen. Je kunt hierbij bijvoorbeeld gebruik maken van een kopknipper.