Is er iets in de vernieuwde richtlijnen dat ik over het hoofd heb gezien ten aanzien van schimmelnagels?

Vraag

Bij het vermoeden van een schimmelnagel adviseer ik de cliënt meteen te beginnen met druppelen van tea tree of eigen voorkeur. Mijn vraag; is er iets in de richtlijnen dat ik over het hoofd heb gezien? Als ik een patiënt/ diabetici door stuur naar de ha hiermee krijgen ze te horen; cosmetisch probleem word je 100 jaar mee, slikt al genoeg medicijnen. Gerichte pillen hebben te veel bijwerking en te zwaar naast de andere medicijnen. Laseren willen ze afwachten en pas na jaren resultaat voorschrijven. Gister klant, diabetisch gehad op hoge leeftijd met 10 schimmelnagels die hij al 10 jaar zolang als hij bij komt voor de voetverzorging heeft met doorverwijzing voor laseren. Hij nam het mij kwalijk dat ik de doorverwijzing niet eerder had gedaan...?

Antwoord

Schimmelsnagels ofwel onychomycose zijn een hardnekkige aandoening. Voor de diagnose zal altijd een biopt moeten worden afgenomen om uit te sluiten dat er geen sprake is van een andere aandoening. Er zijn tientallen redenen die kunnen leiden tot verkleurde, verdikte nagels, maar waar geen sporen van mycoses aanwezig zijn. Bijvoorbeeld psoriasnagels kunnen erg op onychomycose nagels lijken. Als tien nagelsnagels verdikt en verkleurd zijn, is er ook vaak sprake van een andere onderliggende aandoening. In situaties waarbij vijf nagels van één voet verdikt en verkleurd zijn en de nagels van de andere voet geen tekenen vertonen, dan kan er bijvoorbeeld een doorstromingsprobleem zijn in het been met de aangetaste nagels. Een behandeling met een fungicide middel is alleen zinvol als er daadwerkelijk is aangetoond dat er sprake is van onychomycose.

Als de nagels volledig zijn aangetast -van distale uiteinde tot aan de matrix - is het moeilijk om de aanwezige schimmelsporen te bestrijden met een lokaal middel. In een dergelijke situatie is orale medicatie vaak de enige oplossing. Naast de orale medicatie zal er ook altijd een volledig behandelplan moeten worden afgesproken. Een behandelplan omvat altijd het behandelen van de aangetaste nagels met een lokaal middel, het behandelen van de schoenen en adviezen om besmetting te voorkomen. De zelfdiscipline van jouw cliënt is uitermate belangrijk.

Het is per arts heel verschillend of de orale medicatie wordt voorgeschreven. Soms kunnen er andere aandoeningen aanwezig zijn waardoor de arts besluit om geen orale medicatie voor te schrijven.

Tegenwoordig zijn er technieken om schimmelnagels te behandelen zoals PACT therapie en laser therapie. Ook naast deze behandeling zal er altijd een volledig behandelplan moeten plaatsvinden. Dus ook hier moet de cliënt blijven druppelen met een lokaal middel en de schoenen behandelen. In de update van de Richtlijnen, welke in 2017 zullen worden vrijgegeven, wordt geadviseerd om terughoudend te zijn bij het gebruik van laser en PACT bij personen met risicovoeten. Onder risicovoeten worden verstaan de voeten van personen met Diabetes Mellitus, reumatische aandoeningen, vaatlijden,dermatologische aandoeningen, kanker en neurologische aandoeningen. Er zijn (nog) geen wetenschappelijke bewijzen met betrekking tot de effectiviteit op de langer termijn van de behandelingen met de laser en/of PACT. Er zijn ook geen wetenschappelijke bewijzen van de effectiviteit van de behandeling met lokale middelen.