Wat te doen bij verdikte nagels die los geduwd worden van het nagelbed?

Vraag

Mijn cliënt heeft ogenschijnlijk sterke nagels, maar onder de nagels lijkt t nagelbed niet gezond. Het blijft dik en duwt de nagel steeds omhoog.
Ik mag van de cliënt foto's bijvoegen graag wil ik behandeladvies om dat nagelbed normaler te laten uitgroeien. Ook blijft de harde nagel die wel beschermend is , altijd t probleem geven ingroeiend te zijn. Dat voorkom ik door steeds drukvrij te leggen met copoline.

Antwoord

Hartelijk dank voor uw ingezonden vraag. De bijbehorende foto’s zijn zeer verhelderend. U vraagt om een behandeladvies voor een cliënt met ogenschijnlijk sterke nagels, maar met een beschadigd/onrustig nagelbed waardoor de

nagels telkens omhoog geduwd worden. Daarnaast geeft u aan dat de nagels ingroeien, wat u

tracht op te lossen met het aanbrengen van copoline in de nagelwal.
Op de foto’s is te zien dat er bij meerdere nagels sprake is van onycholyse, het loslaten aan distale zijde van de nagel. Als gevolg hiervan is kunnen schimmelsporen onder de nagelplaat komen. Op de foto’s is zichtbaar dat met name de nagelplaat van de hallux een verkleuring heeft en is onder de nagelplaat een ophoping van hoornstof zichtbaar.  De nagel van de hallux van de rechter voet laat zien dat er sprake is van een verhoornde nagelriem en een onrustige nagelwal. Duidelijk zichtbaar is dat deze nagel voor het grootste gedeelte los ligt. Om zeker te weten of er sprake is van een schimmelinfectie dient u een biopt af te nemen en te (laten) onderzoeken. Als u dit specialisme zelf niet beheerst dan kunt u een collega pedicure/medisch pedicure vragen om dit voor u te doen. Mocht u een dergelijk gespecialiseerde collega niet in uw omgeving hebben, dan is het advies een consult bij de huisarts te vragen, die een biopt kan nemen om te laten analyseren. Indien er sprake is van een onychomycose dan is mogelijk is een inwendige kuur van medicijnen in combinatie met lokale anti-mycose middelen de oplossing voor uw cliënt. 
Is de oorzaak voor het ontstaan  van deze nagels achterhaald en de behandeling ervan ingezet, dan kunt u er voor kiezen om zoveel mogelijk de losliggende aangetaste nagel te verwijderen, waarna u een nagelreparatie/reconstructie doet. Indien u deze techniek niet beheerst of als er sprake is van een zogeheten risicovoeten, dient u de Richtlijnen in acht te nemen of de client eventueel door te verwijzen naar een medisch pedicure.  Ik wil u adviseren om bij de nagelriemen voorzicht alle verhoornde delen te verwijderen. Een verharde nagelriem trekt aan de nagel en kan voor problemen zorgen.
Door blauwdrukken te maken kunt u de stand van de voet bepalen en beoordelen of de schoenen die uw client draagt geschikt zijn voor de vorm van de voet.. Een trauma-nagel door bijvoorbeeld het dragen van te korte of te smalle schoenen of schoenen met een te lage teenbox kan bijdragen tot de ontwikkeling van een schimmelinfectie aan de nagel.