Wat kan ik meneer adviseren? Het lijkt op stoot- en of schimmelnagels?

Vraag

Ik wil u graag onderstaande foto’s laten zien omdat ik niet goed weet wat ik er mee moet. Het betreft een meneer van 62 jaar, geen sporter. Alleen de grote teennagels zijn aangedaan, de overige nagels zien er prima uit, kennen ook een normale groei. Beide nagels van de grote tenen groeien nauwelijks, ik heb deze meneer drie keer behandeld met een tussenperiode van 7 weken. Omdat meneer klachten heeft aan zijn lever zullen medicijnen voor schimmelnagels -schat ik- in niet wenselijk zijn. De voeten zijn gezien door de huisarts maar hij deed hier niets mee. Ik heb meneer een schimmel bestrijdend middel geadviseerd en tijdens de behandeling frais ik de nagels zoveel mogelijk recht dat lukt helaas nog niet goed omdat meneer zelf de hoeken eruit had geknipt. Ziet er ook uit als een stootnagel, de nagelplaat is aangetast en ik vermoed een schimmel, de nagel brokkelt af en ligt wat los van het nagelbed aan distale zijde. De nagel groeit niet in (of misschien nog niet). Meneer heeft jaren terug een nagelbeugel gehad. Ik ben heel benieuwd wat u hiervan vindt en wat ik meneer zou kunnen adviseren.

Antwoord

Fijn dat je zulke duidelijke foto’s hebt meegestuurd. Op deze foto’s is te zien dat er sprake is van verstoorde nagelgroei van de nagels van de halluci waarbij het lijkt alsof het restant van de nagels los ligt van het nagelbed. Opvallend is de rode verkleuring van de teentoppen. Als gevolg van medicatie kunnen teennagels verkleuren en/of verdikken. Aangezien hier echter alleen sprake is van de nagels van de halluci is het niet waarschijnlijk dat de nagels zijn aangetast door de medicatie die meneer gebruikt. Om zeker te weten dat er een onychomycose onder de nagels aanwezig is zal er altijd een biopt moeten worden afgenomen. Alleen in die situatie kun je andere aandoeningen uitsluiten. Het behandelen van nagels met een schimmeldodend of schimmelbestrijdend middel is alleen effectief als er daadwerkelijk een onychomycose aanwezig is.
Het feit dat beide nagels zijn aangetast en de overige nagels niet zegt iets over de afwikkeling en de druk van de schoenen. Op de foto’s is te zien dat de D5 onder de D4 kruipt. Het is niet te beoordelen of dit ook ter sprake is als meneer staat. Bij een stootnagel wordt de top van de teen niet meer naar beneden gedrukt door de nagelplaat. De top komt omhoog en stoot bij de afwikkeling iedere keer tegen de neus van de schoen. Hierdoor beschadigt de nagel nog meer. In een vraaggesprek met jouw cliënt kun je mogelijk achterhalen wanneer en waardoor deze aangetaste teennagels zijn ontstaan. Misschien heeft meneer veel gewandeld of gesport en waren zijn schoenen of kousen niet adequaat. 
Om de nagel te kunnen laten herstellen is een behandelplan noodzakelijk waarbij jouw cliënt een stuk eigen verantwoordelijkheid neemt. Je kunt blauwdrukken maken, de stand van de voet bepalen en de afwikkeling beoordelen. Daarnaast dien je alle schoenen van meneer te controleren op de juiste vorm en maat. Te kleine, te smalle maar ook te brede of te grote schoenen zijn nadelig voor de groei van de nagel. Jouw cliënt dient zich bewust te worden van het dragen van de juiste schoenen. Door een biopt af te nemen en te laten onderzoeken weet je zeker of er sprake is van een aanwezige onychomycose. Omdat het restant van de nagelplaat volledig is aangetast tot in de matrix zal het moeilijk zijn om de eventuele onychomycose te bestrijden met een lokaal middel. Je kunt het uiteraard wel proberen waarbij het belangrijk is dat jouw cliënt therapie trouw is en iedere dag zijn nagels zal behandelen. Daarnaast dient de cliënt maandelijks al zijn schoenen te behandelen en rekening te houden met het niet op blote voeten lopen in openbare ruimten. Je zal regelmatig (6-8 weken) de nagels dunner kunnen frezen om zo veel mogelijk schimmelsporen te verwijderen. Door het dragen van teentopbeschermers (in confectiematen verkrijgbaar bij de groothandel) worden de tenen beschermd in de schoenen. Een andere optie is om een prothesenagel te plaatsen. Het is mogelijk dat hierdoor de nagel meer kans krijgt om uit te groeien tot een volledige nagel. Als je deze techniek niet beheerst dan kun je de cliënt hiervoor doorverwijzen naar een medisch pedicure. Er is altijd een risico dat het nagelbed dermate is beschadigd dat er geen hechting met de nagelplaat meer mogelijk is.