Wat kan deze melkachtige verkleuring op de nagels zijn?

Vraag

Cliënt, jonge vrouw 44jr. komt voor 1e keer bij mij in de praktijk. Sportief; danst veel (ook wedstrijden), fitnest en volgt Zumba lessen. Werkt als secretaresse in ziekenhuis. Hallux Valgus (L) operatie gehad en LT5 is 'rechtgezet' (was infraductus)
Klachten: soms wat gevoelig dorsaal en mediaal Linkervoet. Medicatie: geen. Nagellak: heb ik verwijderd. Veterstrik techniek met haar doorgenomen om de druk van linkervoet te verminderen. Een paar dagen na de behandeling mailde ze mij en sloot foto's bij van haar voeten/nagels. Een melkachtige verkleuring op alle digiti. Ik heb haar weer gezien in de praktijk. De witte verkleuring zat dieper in de nagels dus ik kon met waarschijnlijkheid stellen dat het niet gaat om oppervlakkige onychomycose. Omdat ze weer volop is gaan trainen ... vraag ik me af zou het kunnen komen dat ik de nagels tijdens de basis behandeling dunner (te dun) heb gefreesd en dat tijdens de training er een beschadiging in de nagelplaat van (alle digiti) heeft kunnen ontstaan?

Antwoord

Als eerste wil ik u graag een compliment geven voor uw werkwijze,  u bent op een professionele manier  met uw beroep bezig.  Het is fijn dat u de foto`s van uw cliënt heeft bijgevoegd om uw vraag te verduidelijken.

Voor zover ik de foto`s kan beoordelen zijn dit geen nagels die hypertrofisch waren en daarom afgevlakt moesten worden. Het is te adviseren om dergelijke nagels niet dunner te frezen tijdens de behandeling.

Kijkende naar de foto’s vallen mij een aantal dingen op:
*          er is geen lunula zichtbaar op de nagelplaat
*          de nagelplaat is wit gekleurd/de doorbloeding van het nagelbed is niet zichtbaar
*          aan het distale uiteinde van de nagels zijn wat wittere vlekjes zichtbaar.
*          de digiti lijken in klauwstand te staan
U hebt aangegeven dat uw cliënt actief sport. 
Het ontbreken van de lunula en de witte nagelplaat duidt op zogeheten Terry’s nails. Kenmerkend is dat de witte verkleuring enkele millimeters voor de nagelrand stopt . Terry’s nails kan voorkomen bij verschillende onderliggende aandoeningen maar kan ook fysiologisch zijn.
De wittere vlekjes op het distale uiteinde kan pseudoleukonychie zijn. Dergelijke plekken ontstaan door afwijkingen in de nagelplaat. De oorzaak hiervan kan een opgelopen onychomycose zijn maar kan ook zijn ontstaan door nagellak. In de situatie van uw cliënt kan dit laatste de oorzaak zijn. Pseudoleukonychie is makkelijk te verwijderen van de nagelplaat.
De klauwstand van de digiti en het feit dat uw cliënt actief sport, kan leiden tot problemen aan de nagels. Met name als er op blote voeten wordt gedanst of als de (sport)schoenen niet geschikt zijn voor de voeten. Ik wil u adviseren om met blauwdrukken de stand van de voeten en tenen te bepalen en een gedegen schoenonderzoek uit te voeren. Door de nagels te beschermen tijdens het sporten kunnen problemen worden voorkomen.
Als uw deze nagels gaat behandelen dan kunt u de pseudoleukonychia op het distale uiteinde met een diamantfrees voorzichtig verwijderen. Ik wil u adviseren om de verdere nagelplaat niet dunner te frezen.