Wat is er met deze nagels aan de hand?

Vraag

Een mannelijke klant komt al twee jaar trouw elke vierde week bij me om zijn nagels glad te laten maken. In het begin waren ze dik en brokkelig en ging ik er vanuit dat het mycose was.
Hij is erg therapietrouw en behandelt ze elke dag ‘s ochtends met Sterilon en ‘s avonds met Mycosan (hij heeft ook al andere anti mycose middelen geprobeerd). Inmiddels zijn de nagels niet meer dik (krijgen ze de kans niet voor), maar sneuïg dun en vooral de witte vlekken bezorgen me twijfels. Ik heb hem al een paar keer geadviseerd om aan de huisarts te vragen wat hij er van denkt. Mijn klant lijkt dit niet nodig te vinden. Ik vermoed dat er iets anders aan de hand is (psoriasis?). Ik stuur foto’s mee en hoop dat jullie me willen laten weten wat jullie er van denken en of jullie tips hebben hoe ik hier het beste mee om kan gaan.

Antwoord

Een in de nagels aanwezige onychomycose is zeer hardnekkig en moeilijk te bestrijden. Voordat er kan worden gestart met een behandelplan dient u zeker te weten dat er sprake is van een aanwezige onychomycose. Indien de aanwezige onychomycose al volledig onder de nagel is gedrongen en zich tot de matrix bevindt, dan is een behandeling met een lokaal middel heel erg moeilijk. Het is niet onmogelijk, want soms worden er goede resultaten behaald, maar in de meeste gevallen lukt dit niet. De onychomycose is in een dergelijke situatie doorgedrongen tot de matrix en de nagel is direct bij de groei besmet. In sommige situatie worden er goede resultaten bereikt met een laser of PACT behandeling, maar ook hier is er geen garantie dat de nagel gezond zal uitgroeien. Bij nagels die zijn aangetast door een onychomycose zijn meestal niet alle nagels aangetast. 

Als alle nagels van één voet zijn aangetast dan kan er ook sprake zijn van een probleem met de bloedvaten. De nagels hebben in een dergelijke situatie niet voldoende zuurstof en voedingstoffen meer gekregen waardoor de groei is gestagneerd.

Psoriasis nagels lijken erg op onychomycosenagels. Er zijn veel aspecten die bij beide aandoeningen kunnen voorkomen. De zogenaamde olieachtige vlekken zijn kenmerkend voor psoriasis. Als er sprake is van psoriasis dan zijn meestal alle nagels aangetast. Ook de nagels van de handen kunnen zijn aangetast. Voor een behandeling met een lokaal middel tegen onychomycose wordt gestart dien je altijd uit te sluiten dat het om een psoriasis gaat. Door tijdens de anamnese door te vragen, kun je achterhalen of jouw cliënt en/of zijn familie bekend is met psoriasis. Je hebt mooie foto’s meegestuurd, echter doordat deze foto’s van na de behandeling zijn en de nagelplaat dunner is gefreesd, is het moeilijk om een oordeel te geven of dit misschien toch psoriasis nagels zijn. Als jouw cliënt al lang bezig is met lokale middelen en gedurende deze periode therapietrouw is, dan is het doorgaan met deze middelen niet zinvol. Een verwijzing naar de huisarts voor verder onderzoek is te adviseren. Wat je nog wel kunt doen, is goed naar de schoenen kijken om te beoordelen of deze mogelijk mechanische stress geven waardoor de nagels in hun groei worden belemmerd.