Wat is er aan de hand met deze nagel?

Vraag

Om mee te beginnen heb ik dit nog nooit gezien/meegemaakt of behandeld.
Ik heb wel aangezien het rood was de huisarts gebeld en die heeft er naar gekeken. Mijn vraag is eigenlijk hoe dit evt heeft kunnen ontstaan.
6 weken geleden toen ik na de behandeling weg ging was er niks aan de hand, geen wond of zoiets dergelijks.  Klant heeft geen probleem nagels. Ik heb deze klant al ruim 3 jaar. Alleen knippen en frezen. En nog nooit iets aan de hand geweest. Klant is 90 jaar en geeft aan niks gestoten te hebben.  De nagel is uit de nagelriem (mediaal)gekomen en zit ook los aan de mediale kant. Lateraal zit de nagel nog vast.  Waardoor zou dit gebeurd kunnen zijn. 
En hoe kan ik dit het beste aanpakken wat betreft behandeling?

Antwoord

Bedankt voor uw vraag met bijbehorende foto. U geeft aan dat het gaat om een oudere cliënt waarbij plotseling de nagel aan mediale zijde is losgelaten.  Op de foto is een verkleurde nagelplaat te zien waarbij het lijkt of de nagel in het midden loslaat en aan proximale zijde. Het is ook zichtbaar dat de nagel aan distale zijde nog gehecht is aan het nagelbed, de hallux is glimmend en de huid staat strak gespannen. Hierdoor kan onycholyse worden uitgesloten Wat ons opvalt is dat er op de foto tekenen van ontsteking zichtbaar zijn. De hallux is rood/rubor, lijkt wat gezwollen/tumor , aan laterale zijde is een onderbreking van de huid zichtbaar en aan mediale zijde lijkt zich een wond te bevinden. Ons inziens is hier sprake van een unguis incarnatus, een ingegroeide nagel. De oorzaak hiervan kan liggen in druk door de schoenen en/of kousen. Het is derhalve te adviseren om te onderzoeken waardoor de mechanische druk is ontstaan.. Dan zou de volgende stap zijn dat u kijkt en informeert naar de gedragen kousen en schoenen (ook de pantoffels). Heeft uw cliënt  wellicht nieuwe schoenen waarvan de teenbox te laag is of welke te kort of te smal zijn? Drukt er een naad aan de binnenzijde op de nagel? In het geval van oude schoenen, kan het zijn dat er een beschadiging zit die op de teen drukt?  Draagt uw cliënt wellicht steunkousen die gecheckt moeten worden of ze druk geven? De hallux vertoont duidelijk tekenen van infectie. De oorzaak hiervan dient u te onderzoeken. Het kan ook ontstaan zijn door een ontsteking in het nagelbed, een bacteriële infectie (bijvoorbeeld via de oudere wondjes binnengedrongen) of virusinfectie. Tevens kan een steriele infectie als psoriasis of eczeem, of afwijkingen aan de bloedvaten hier de oorzaak van zijn. Een ontsteking is altijd een contra-indicatie voor behandeling. Indien er sprake is van een unguis incarnatus dan kunt u deze alleen behandeling op verwijzing van de huisarts.