Wat is de oorzaak van deze loslatende nagel?

Vraag

Ik stuur deze foto door omdat ik geen verklaring heb waarom deze nagel loslaat. Client draagt geen hoge hakken en ook geen te strakke schoenen. Het is een jonge vrouw van 33 jaar. Hebben jullie een idee hoe zoiets kan ontstaan en of er een behandelplan voor is?

Antwoord

Hartelijk dank voor uw vraag met bijgeleverde foto. Het is een erg bondige omschrijving, dus komen er heel wat vragen op waardoor de onycholyse ontstaan kan zijn. 
U beschrijft dat uw cliënt geen hoge hakken of te strakke schoenen draagt. Wat we wel op de foto zien, is dat digitus 2 langer is dan de hallux. Ook staat deze in klauw- of hamerstand. Waardoor is dit ontstaan? Wat gebeurt er wanneer mevrouw op haar voet staat? Is de schoen dan ook nog lang genoeg om een centimeter ruimte te houden tussen digitus 2 en de voorkant van de schoen? Zou het kunnen zijn dat de neus te spits is, waardoor digitus 2 zichzelf inkort door in hamer-/klauwstand te gaan staan? In dat geval zou het  bijvoorbeeld zo kunnen zijn dat deze tweede teen druk geeft op de nagel van de hallux bij het dragen van schoenen, waardoor deze loslaat. Of wellicht drukt digitus 2 de hallux omhoog. Het kan dan zo zijn dat de hallux tegen de teenbox drukt in plaats van tegen de voorkant, waardoor de nagel ook los kan laten. Kortom, is de teenbox hoog genoeg voor de omhoogstaande teen 1 en de naar beneden staande teen 2? Indien sprake is van één van deze gevallen, is een orthese wellicht een optie om de druk op de nagel bij het dragen van schoenen te verminderen alsmede een schoen met een hogere en ronder lopende teenbox. 
U vertelt dat het een jonge vrouw is, waardoor ook de gedachte komt dat ze wellicht een actief sporter is. Het kan zo zijn dat door bijvoorbeeld hardlopen, tennis of een teamsport de hallux steeds druk krijgt door het uitzetten van de voeten (door de druk/stootbelasting, maar ook door warmte) en daardoor de nagel los gaat laten. Indien mevrouw sporter is, heeft ze in deze schoenen ook genoeg ruimte voor de hallux en digitus 2? 
Dan is er ook nog een mogelijkheid dat door bepaald medicijngebruik onycholyse ontstaat. Is uw cliënt bekend met medicijngebruik? 
Het kan ook zijn dat het door trauma komt. Heeft mevrouw dit al lang of is het ontstaan na trauma?
Hopelijk geven deze mogelijkheden u inzicht waardoor de onycholyse is ontstaan.