Kan ik anti-mycotica in combinatie met een speciale nagelriemolie adviseren bij deze loszittende nagel met vermoedelijke mycose?

Vraag

Een cliënt was recent voor het eerst in mijn praktijk. Haar nagels waren van een dusdanige kwaliteit dat ik mij goed heb laten informeren hoe het is gekomen dat haar nagels er niet gezond uitzien.

Het bleek dat zij ongeveer 4 à 5  jaar geleden laserbehandelingen heeft ondergaan bij 2 verschillende schoonheidsinstituten. Ik vermoed dat daardoor dat bij een aantal nagels op sommige plekken sprake is van nagelloslating. Mevrouw heeft ook veel last van verdikte teennagels (misschien in combinatie met mycose). Dit doet m.i. ook geen goed aan het probleem van het loslaten van de nagels van het nagelbed.

Mevrouw is inmiddels met mijn verwijsbrief bij de huisarts geweest en heeft mij hierover telefonisch geïnformeerd. De huisarts gaf aan dat hij de lokale antimycotica niet kent en dat er zoveel van dat soort middelen op de markt zijn en heeft mijn verwijsbrief naast zich neergelegd. Verder gaf hij aan dat zij ermee moest leren leven. Tijdens dit gesprek met haar heb ik aangegeven dat zij nog even geen lokale antimycotica van mij krijgt i.v.m. loszittende nagels maar heb haar een speciale nagelriemolie geadviseerd en dat zij voortaan om de 5 of 6 weken bij mij komt en dat we afwachten of er na deze behandelingen verder verbetering optreedt. Zij belde later en gaf aan persé de lokale anticycotica bij mij te willen kopen. In principe vind ik de uiteindelijke verantwoordelijkheid bij de klant liggen maar ik wil mijzelf na goed bedoelde adviezen in belang van haarzelf wel juridisch vrijwaren van enige aansprakelijkheid. Graag advies.

ANTWOORD

U geeft aan dat u het vermoeden hebt dat de verdikte nagels zijn ontstaan door een onychomycose en dat het loslaten van de nagels mogelijk het gevolg van de laserbehandelingen..Om zeker te weten of er sprake is van een dient u altijd een biopt af te nemen en dit te laten onderzoeken. Er kunnen immers tientallen andere reden zijn waarom een nagelplaat verdikt en/of verkleurd. Het nemen van een schimmelkweek is daarom belangrijk om vast te stellen of het hier wel een onychomycose betreft en om welke soort het gaat. Menginfecties van twee of drie soorten mycose komen veelvuldig voor. Vervolgens kan dan de behandeling bij deze diagnose aansluiten.

Ieder mens draagt mycoses bij zich, maar niet alle mycoses zijn pathogeen. Sommige mensen zijn sterker vatbaar voor pathogene mycoses dan een ander.

Een beschadiging van de nagel of nagelriem kan gemakkelijk leiden tot een infectie. Een dergelijke beschadiging kan optreden door een trauma of constante druk op de nagelplaat, m.n. door drukkend schoeisel. Beoordeling van het dagelijks gedragen schoeisel, en eventueel daarmee samenhangende druk op de nagels van uw cliënt, is daarom belangrijk. Daarbij kunnen complicerende factoren als een verminderde bloedcirculatie, diabetes mellitus of stoornissen in het immuunsysteem een rol spelen. Verder spelen hygiënische factoren een rol, denk hierbij aan slecht afdrogen of slecht ventilerend schoeisel. Mycosenagels hebben door bovenstaande factoren een sterk recidiverende neiging.

Het is daarom zeer goed mogelijk dat de laserbehandelingen de onychomycose destijds niet definitief verwijderd hebben of dat de mycose na de behandelingen teruggekeerd is. Algehele genezing van de nagel, ook met lasertechniek zal lang duren (gemiddeld 9-12 maanden), daar een beschadigde nagel zeer gevoelig is voor infecties. Dan nog is gezien het recidiverende karakter niet gezegd dat de mycose voorgoed weg blijft.

De onycholysis zou kunnen zijn ontstaan door onychomycose, waarbij door hyperkeratose onder de nagelplaat deze nagelplaat omhoog drukt. Een andere oorzaak waardoor vaak onycholyse ontstaat is mechanische stress. Het is derhalve te adviseren om de schoenen en kousen te onderzoeken en aan de hand van blauwdrukken te bepalen of uw client geschikte schoenen draagt.
 Indien een mycose dieper aan de nagels gelegen is, zal een lokale antimycotica niet werken, omdat de mycose dan van buitenaf niet goed bereikbaar is. Een lokale antimycotica dringt in het algemeen niet verder door dan de hoornlaag, terwijl in de meeste gevallen de schimmel wel diep in en onder de nagelplaat aanwezig is. In dat geval zal alleen een inwendig middel (tabletten) wat via de bloedbaan de mycose(s) bereikt helpen. Bij ongeveer 80% van de patiënten die behandeld zijn met een inwendig middel treedt genezing van de nagel op. Echter treedt bij de genezen patiënten vaak later een her-infectie van de nagel op.

In uw mail spreekt u over het adviseren van een anti-mycotica in combinatie met een speciale nagelriemolie.  . Het is goed u te realiseren dat dit lokale middelen zijn die in het geval van bijvoorbeeld een klein aangetast hoekje,  mogelijk effectie zijn. Deze lokale middelen, evenals alle andere lokale middelen, zijn niet schimmeldodend, maar producten waarmee de schimmel niet verder wordt verspreid. Deze producten kunnen effectief zijn na het weg frezen van aangetaste delen. Uw cliënt moet in dat geval het product gedurende 3 maanden tijd, 2 maal per dag gebruiken. Indien het product niet werkt na 3 maanden moet een ander product worden aangeraden. Let wel, dit is dus alleen in het geval van een kleine mycose-infectie van een nagel. Alles valt of staat hier met therapietrouw van uw cliënt.
Naast het behandelen van de nagels is het uitermate belangrijk dat ook de predisponerende factoren worden aangepakt.

Dat de huisarts van uw client het door u geadviseerde product niet kent, is niet vreemd. De huisarts heeft in deze gelijk; er zijn tientallen producten op de markt en er is geen wetenschappelijk bewijs dat deze producten effectief zijn Mogelijk kunt u een keer een afspraak maken met de huisarts om uit te leggen wat u als pedicures/medisch pedicure kunt betekenen bij de behandeling van schimmelnagels. Het dunner frezen van een verdikte nagelplaat geeft immers al verlichting voor de client en kan meehelpen in de behandeling