Kan een nagel die niet aan het nagelbed hecht, weer vastgroeien?

Vraag

Ik heb een medische vraag. Een jongen heeft 6 jaar geleden (toen was hij 3) met de nagel van D1 klem gezeten onder een deur. Hij is toen eenmaal bij bij geweest voor behandeling. Ik heb toen onder de nagel het bloed en eelt verwijderd om de nagel zoveel mogelijk te helpen bij het weer kunnen aangroeien. Vervolgens is hij 6 jaar niet geweest. Nu hij 9 jaar oud is kwam hij weer. Inmiddels is de klacht is als volgt: De nagel zit alleen nog vast bij de nagelwortel en een beetje in de beide nagelwallen. Het nagelbed is hol en de nagel heeft een gezonde bolling. De nagel raakt dus nergens meer het nagelbed, behalve bij de nagelwortel en de beide nagelriemen en dreigt bij het minste of geringste los te komen/af te scheuren.  Mijn vraag is dan ook: kan een nagelbed dat door trauma hol is geworden gerepareerd oftewel weer vlak gemaakt worden en kan de nagel daarna weer vastgroeien. En zo ja, wie kan dat soort operaties uitvoeren. 
 

Antwoord

Hartelijk dank voor uw vraag. Uit uw verhaal blijkt dat de nagel in de tussengelegen zes jaren niet door u is gezien. Omdat er geen foto’s zijn meegestuurd is het moeilijk om een diagnose te stellen. Er zijn twee ontstane mogelijkheden:

i)          Het nagelbed is door het trauma van het klemzitten onherstelbaar beschadigd. In deze situatie zal de nagel de afgelopen zes jaren nooit aan het nagelbed zijn gehecht. Als dit de situatie is dan kan er posttraumatische onycholyse optreden. Dit betekent dat het nagelbed zover beschadigd is, dat de nagel waarschijnlijk niet meer gaat vasthechten aan het nagelbed. Dit is helaas niet met een operatie te verhelpen.  U dient er echter rekening mee te houden dat de jongen erg jong was toen het trauma plaatsvond. In een dergelijk situatie is de kans aanwezig dat het nagelbed volledig is hersteld.
ii)         De problemen met de nagel ontstaan door mechanische stress door bijvoorbeeld inadequaat schoeisel of sporten. In deze situatie is er geen beschadiging aan het nagelbed maar ontstaat het trauma door buitenaf. Het is derhalve belangrijk dat u achterhaalt of hier een reden voor is. Sport de jongen veel en zo ja welke sport? Zijn de dagelijkse schoenen geschikt of te klein/te groot? Is de afwikkeling normaal (rekening houdende met de leeftijd)?

Als u het antwoord hebt op bovenstaande mogelijkheden dan is het duidelijker om een behandelplan op te stellen. Ligt de oorzaak in i) dan is het belangrijk om goed schoenadvies te geven – met name tijdens sporten – en te kijken of de nagel beschermd kan worden bijvoorbeeld door middel van een teentopbeschermer. Doordat de nagel regelmatig loslaat kunt u zien of er sprake is van een beschadiging van het nagelbed.
Als ii) ten grondslag ligt aan de problemen, dan heeft u meer mogelijkheden. In eerste instantie dient u de oorzaak op te sporen. Niet alleen een gedegen schoen- en kousonderzoek en advies is belangrijk, maar ook het bepalen van de afwikkeling en stand van de voeten en tenen.
Bij een ontbrekende nagel zal altijd de teentop omhoog komen te staan. Dit belemmert de afwikkeling en geeft meer druk op de hallux. Deze druk is te voorkomen door de hallux te beschermen en te zorgen voor schoenen met een goede teenbox en teensprong.
Sport de jongen veel dan dienen de sportschoenen zorgvuldig onderzocht te worden. Komen de voeten veel met een bal in contact dan is beschadiging van de nagels iets dat regelmatig voorkomt.
Eventueel kunt u (behalve in het sportseizoen) een prothesenagel plaatsen. Soms kan een prothesenagel de originele nagel meetrekken waardoor deze weer in de goede richting zal groeien.
Een loslatende nagel heeft altijd het risico tot een schimmelinfectie. Het is derhalve ook belangrijk om te weten of de huid en nagel vochtig is en of er sporen van onychomycose aanwezig zijn.