Hoe krijgen we deze nagels weer gezond na een drie uur durende wandeling?

Vraag

Cliënt heeft drie uur gewandeld op (nog bijna nieuwe, op haar voeten aangepaste) hardloopschoenen, die echter een paar jaar in de kast hadden gestaan. Cliënt kreeg na 1 uur pijn aan de nagels van de grote tenen, maar heeft daarna dus nog twee uur doorgelopen over deels heuvelachtige wegen. Nu, drie weken na de wandeling, heeft cliënt nog steeds pijnlijke nagels. Aan L1 meer dan aan R1. 

De pijn wordt opgewekt door druk tegen het vrije nageluiteinde. De nagels lijken iets omhoog gedrukt te worden.

Vragen:

1) de witte strepen lijken ín de nagel te zitten; frezen verminderde de intensiteit van de strepen niet  (mijn ervaring bij witte nagels door een schimmel is dat je het beslag er (grotendeels) vanaf kan frezen?

2) in hoeverre kan de nagelwortel beschadigd geraakt zijn?

3) wat zou de prognose kunnen zijn?

Antwoord

Hartelijk dank voor de meegezonden foto’s. Hierop is duidelijk te zien dat de nagels van de halluci beschadigd zijn. Je geeft aan dat jouw cliënt een lange wandeling heeft gemaakt op hardloopschoenen in heuvelachtig gebied. Hardloopschoenen zijn geen wandelschoenen en mogelijk zijn de problemen aan de nagels hierdoor ontstaan. Het kan ook zijn dat er al eerder problemen waren maar dat deze zijn verergerd door de wandeling. Bij de dwarslopende witte strepen op de nagels van de halluci lijkt eerder sprake van leuconychia transversa dan van een oppervlakkige onychomycose. Mede omdat je aangeeft dat de verandering aan de nagels niet vermindert tijdens het frezen. Leuconychia transversa kan ontstaan door overmatige mechanische stress. De wandeling kan hier derhalve zeker de oorzaak van zijn. Om de nagels gezond te krijgen moet iedere vorm van mechanische stress worden voorkomen. Het is dus belangrijk dat uw cliënt adequate schoenen en kousen draagt.
Er lijken subungale hematomen aanwezig te zijn in de nagels. Deze zullen langzaam moeten uitgroeien en ook hier is het voorkomen van mechanische stress belangrijk. Het lijkt een goed idee om de schoenen van uw cliënt te beoordelen op lengte en breedtemaat. De nagels moeten worden beschermd tijdens het sporten. Dit kan bijvoorbeeld door een siliconen teentopbeschermer te dragen.