Hoe kan ik de nagel op de hallux dexter verder behandelen?

Vraag

Gisteren kwam er een mevrouw in de praktijk die in maart-april 2017 haar mycosenagel drie keer heeft laten laseren (niet bij mij) met steeds twee weken ertussen. Haar nagel op Hallux dexter is bijna tot nagelriem afgebrokkeld en haar nagelriem is heel hard. Hoe dit door mij verder te behandelen en de vrouw heeft het liefst dat haar zieke nagel verwijderd wordt, maar is dat mogelijk?

Antwoord

Als er gekozen wordt voor een behandelplan voor een onychomycose dan is de kans groot dat de nagel gaat brokkelen. Dit kan geen kwaad omdat bij het afbrokkelen van de nagel de aangetaste delen eraf vallen en de overige schimmelsporen goed kunnen worden behandeld met een antimycotica. Het lijkt op de foto alsof de meeste schimmelsporen uit de nagel zijn verdwenen. Mogelijk zijn er nog sporen aanwezig. De beste methode om een aanwezige onychomycose te bestrijden, is het verwijderen van de aangetaste delen. Het nadeel hiervan is dat het nagelbed dan bloot kom te liggen waardoor er meestal niet voor deze methode wordt gekozen. De nagel heeft immers meerdere functies en één van die functies is het beschermen van het ondergelegen nagelbed. 
Op de foto lijkt het alsof het nagelbed niet volledig bloot ligt maar dat er sprake is van een laagje nieuwe nagel. Aan proximale zijde is er nog een stukje oude nagel aanwezig dat vanuit de matrix rechtop lijkt te staan. Doordat er nog zo weinig nagel aanwezig is, is er niet veel houvast meer om een prothesenagel te plaatsen.  Je kunt dit echter wel proberen of als je geen specialistische technieken hebt gevolgd aan een collega medisch pedicure vragen of zij deze behandeling wil uitvoeren. Door het plaatsen van een prothesenagel wordt de oorspronkelijke nagel wat geholpen bij de groei en tegelijkertijd wordt het blootliggende gedeelte beschermd. Als er een prothesenagel wordt geplaatst dan dient jouw cliënt tegelijkertijd de nagel te behandelen met een lokaal antimycotica. 
Je kunt ook de nagel even laten doorgroeien en kijken of deze mooi gaat uitgroeien. Voor jouw cliënt is dit even door de zure appel heen bijten omdat haar nagel er niet zo mooi uitziet, maar als blijkt dat het plaatsen van een prothesenagel niet mogelijk is dan is dit de enige oplossing. Het is belangrijk dat jouw cliënt gedurende deze periode de nagel blijft behandelen met een lokaal antimycotica.
Je geeft aan dat jouw cliënt de zieke nagel het liefst verwijderd ziet. Het volledig verwijderen van een nagel en nagelbed (totale excisie) is echter sterk af te raden. Als het nagelbed wordt verwijderd dan zal er geen nagel meer kunnen groeien. De nog aanwezige schimmelsporen op de nagel zijn te overzien. Op de foto zijn een paar verkleuringen zichtbaar die mogelijk duiden op aanwezige schimmelsporen. Door deze lokaal te blijven behandelen zullen zij uiteindelijk verdwijnen.
Voor de verharde nagelriem kan jouw cliënt een nagelriemolie gebruiken.