Hoe behandel ik deze ernstig verdikte nagels met ‘adertjes’?

Vraag

Sinds een jaar behandel ik een mevrouw voor het verzorgen van haar nagels. Haar pijnklachten ontstaan wanneer de nagels te dik worden aan de bovenkant. Dit geeft zowel druk op haar nagels als op de teentoppen. Mevrouw heeft de ziekte van Strumpell, dit is een erfelijke aandoening van het ruggenmerg, ze gebruikt hier geen medicatie voor. Mevrouw heeft vroeger veel pumps gedragen. Een onderzoek voor schimmeldiagnostiek sluit uit dat het om een dermatofiet of andere schimmel gaat.
Mijn behandeling bestaat uit het frezen van de bovenkant van de nagels, zodat ze dunner worden waardoor de druk verminderd. Hierdoor ervaart mevrouw minder pijn. Ook zijn er in de nagels een soort van adertjes of bloedpropjes te zien, de ene keer kan ik deze wegfrezen zonder gevoel, de andere keer wordt het bij mevrouw te gevoelig en moet ik stoppen met frezen. Ik ben nieuwsgierig om wat voor soort nagels het gaat. En of ik mijn behandeling kan verbeteren? In het boek van dr. Toonstra ‘nagelaandoeningen’ kan ik niet direct een gelijkenis vinden. 

Antwoord

Bij het zien van de foto's is het duidelijk dat we te maken hebben met hamertenen en met hypertrofische nagels. De eigenschap van hamertenen is dat de toppen overmatig de grond raken tijdens het lopen. Gevolg is dat de nagel en vaak ook het nagelbed, zich verdikken.

De fotos geven duidelijk ernstig verdikte nagels aan. Deze nagels zouden met een iets grover getande Tungstenfrees (RVS frees met geharde kop) en met nattechniek waarschijnlijk dun geslepen kunnen worden tot op bijna op het nagelbed. Hierbij zullen de nagels kapot gaan maar dat is in dit geval niet erg. Belangrijker is dat de nagels niet meer verdikt zijn, want hierdoor kunnen uiteindelijk ook andere klachten ontstaan, zoals pijn in de teentoppen, ingegroeide nagels en overmatige druk in de schoenen.

 De adertjes/bloedpropjes die in de nagels te zien zijn, kunnen meestal gewoon meegefreesd worden. Het zijn vrijwel altijd gedroogde bloedresten van kapot gesprongen bloedvaatjes onder de druk van de dikke nagels.

 De nagels groeien dik omhoog en deze moeten van bovenaf van proximaal naar distaal volledig dun gefreesd worden. Indien hiervoor een diamanten frees wordt gebruikt bestaat de kans dat er veel te veel wrijving op de nagel ontstaat omdat er veel te lang gefreesd moet worden om het gewenste resultaat te bereiken. Gebruik daarom de hierboven genoemde Tungstenfrees.

 De oorzaak echter dient ook aangepakt te worden. Het is derhalve te adviseren om blauwdrukken te maken en de stand van de voeten te bepalen. Eventueel kun je de cliënt doorverwijzen naar een podoloog of podotherapeut voor een zolltherapie. Een orthese kan eventueel ook helpen om het probleem te voorkomen. Deze kan gemaakt worden door een medisch pedicure of een pedicure die de opleiding orthesiologie heeft gevolgd.