Is hier sprake van een schimmelnagel?

Vraag

Onlangs een klant (voor het eerst) die daarvoor ontzettende niet uit te houden pijn aan hallux rechts had gehad. Ze werkt in een huisartsen kliniek en haar baas (de huisarts) had er een naald ingezet waardoor er zowel pus als bloed naar buiten was gekomen. Daarna is de pijn snel afgenomen en op het moment (een week later) dat ze bij mij kwam had ze nergens meer last van. Haar huisarts had wel aangeraden verder hiermee naar de pedicure te gaan, vandaar haar afspraak bij mij. Het trauma (de blauwe plek) komt door de naald, die zat er daarvoor dus niet. De huisarts had ook gezegd dat het door de schimmel, die in het midden door de nagel loopt, komt dat de klacht was opgetreden. Ik heb nooit eerder zo een klacht vwb schimmel gehad en ook niet dat een schimmel ze midden door de nagel loopt, dus is het wel schimmel? Kan het inderdaad zo zijn dat dit die pijn veroorzaakt heeft en daardoor ook de pus die eruit kwam? Dit klinkt toch meer naar een ontsteking lijkt me. Of denken jullie aan iets anders? Tijdens de pedicure behandeling heb ik, naast de normale pedicure handelingen, aan de hallux eigenlijk verder niets meer kunnen doen, wel anti-mycotica geadviseerd waarmee ze ook inderdaad begonnen is. Ik heb haar beloofd deze klacht voor te leggen en haar te laten weten wat de uitslag is. Alvast bedankt daarvoor. 

Antwoord

Op de foto lijkt het wel alsof er sprake is van een aanwezige schimmelinfectie. De verkleuring in het middel van de nagel vanaf distale zijde zou een schimmelspoor kunnen zijn. Echter om dit zeker te weten zal er altijd een diagnostische onderzoek moeten plaatsvinden. Dit kan worden uitgevoerd door een collega pedicure/medisch pedicure welke de opleiding schimmeldiagnostiek heeft gevolgd  of de huisarts. Een onychomcyose kan pijnklachten veroorzaken indien de nagel is verdikt en er sprake is van mechanische stress, bijvoorbeeld door te weinig ruimte in de schoenen. Een onychomycose is echter geen bacteriële infectie, alhoewel er altijd een dergelijke infectie naast kan ontstaan. Het is soms moeilijk om de diagnose van de huisarts naar waarheid te beoordelen. Het kan immers zijn dat uw cliënt hier een eigen interpretatie aan heeft gegeven. 
Pijnklachten kunnen eveneens ontstaan als gevolg van een opgelopen trauma waarbij er sprake is van een subunguaal hematoom. In zo’n situatie komt er na het doorboren van de nagel bloed vrij. Indien er pus vrijkomt is er altijd sprake van een aanwezige ontsteking. 
Mocht de diagnose onychomycose worden bevestigd na onderzoek, dan is het zinvol om een behandelplan te starten. In deze situatie kan het behandelen met een lokale anti-mycotica zeer effectief zijn. Wel het is zinvol om de predisponerende factoren zoals schoenen maandelijks te behandelen en uw cliënt een advies mee te geven over het behandelen van kousen/sokken en onthouden van het lopen in openbare ruimtes op blote voeten. 
Om terug te komen op uw vraag; bij een onychomycose is inderdaad geen sprake van het vrijkomen van pus. Echter er kan heel goed een infectie zijn ontstaan naast de aanwezig onychomycose of als gevolg van de onychomycose. Bijvoorbeeld door overmatige mechanische stress door de stand van de hallux, te krappe schoenen of sporten.