Is hier sprake van een breuklijn, een beschadigd nagelbed of een mycose?

Vraag

Bijgaand de nagels van een van mijn cliënten. Het gaat hier om een jonge vrouw, zij heeft maat 41 en redelijk lange tenen. Mevrouw heeft als kind met te kleine schoenen gelopen. De witte strepen overdwars lopen bij nagenoeg alle nagels op dezelfde hoogte: is hier sprake van een breuklijn, een beschadigd nagelbed, een mycose of beide? De witte strepen lijken geen oppervlakkige mycose want ik kreeg ze door middel van frezen niet weg. De nagels zijn dun en ik wilde niet verder frezen om splijten te voorkomen; de witte strepen zitten diep in de nagelplaat en lijken fijner van structuur dan de gele verkleuring. De gele verkleuring (waarvan mijn vermoeden een mycose is) liet zich wel goed verwijderen. 

Antwoord

Hartelijk dank voor het meesturen van de foto’s. Het is altijd moeilijk om een juiste diagnose te stellen van een foto. Maar hier lijkt sprake van Leuconychia transversa. Deze aandoening die kan ontstaan als een reactie op een trauma (bv door te kleine schoenen), kenmerkt zich door witte, dwarslopende, banden over de nagelplaat. Er zijn ook andere reden voor het ontstaan van leuconychia transversa zoals bijvoorbeeld chemotherapie, infecties, (acute) stress. Leuconychia transversa kan ook erfelijk zijn.

De nagel van de hallux van de linkervoet betreft een stootnagel. Hier is mogelijk een trauma van de hallux aan voorafgegaan. Het is zinvol om samen met jouw cliënt na te gaan wat de mogelijk oorzaak is van het ontstaan van de leuconychia. Zijn de huidige schoenen adequaat? Draagt mevrouw adequate kousen/sokken? Sport mevrouw en zijn de sport en/of de sportschoenen mogelijk de oorzaak voor het ontstaan van de nagelbeschadigingen? Is mevrouw behandeld tegen kanker? Heeft mevrouw een neurologische aandoening, een vaataandoening of andere aandoening? Gebruikt mevrouw medicatie?

Of hier ook sprake is van een onychomycose, is op basis van de foto’s niet te zeggen. Hiervoor zal een biopt moeten worden afgenomen. Het vermoeden bestaat dat er eerder sprake is van overmatige mechanische stress op de nagelplaat waardoor deze problemen ontstaan.