Deze klant heeft rechts en links mycosenagels gehad bij digi 1. Nu groeien ze weer, maar de nagel blijft wit en de groei verloopt schuin omhoog. Hoe nu verder?

Vraag

Klant heeft rechts en links mycosenagels gehad bij digi 1. Nu groeien ze weer en bijna geen substantie meer. Maar de nagel blijft wit en de toppen lijken niet goed vast te groeien, schuin omhoog. Hoe nu verder?

Antwoord

Op de foto’s is een lichtgele verkleuring aan laterale en mediale zijde zichtbaar op de nagels van de halluci. Het lijkt ook dat er sprake is van het loslaten van de nagel vanaf distale zijde (onycholyse). Onycholyse kan door meerdere oorzaken ontstaan zoals bijvoorbeeld externe stimulatie door het schoonmaken van het distale uiteinde van de nagel, overmatige mechanische stress bijvoorbeeld door het stoten in de schoenen of druk van de schoenen/kousen. Onycholyse kan ook ontstaan door overmatige hoornsubstantie of onychomycose onder de nagelplaat. Omgekeerd kan er ook onychomycose onstaan door aanwezigheid van een onycholyse. Het is te adviseren om de oorzaak van het ontstaan van de onycholyse en ontstane onychomycose te achterhalen. Als de oorzaak van het ontstaan van de aanwezige onycholyse niet wordt opgelost, zal de nagel niet goed gaan groeien. Het maken van blauwdrukken, het bepalen van de stand van de voeten en een schoen- en kousonderzoek is belangrijk. Daarnaast dien je uit te sluiten dat er geen andere oorzaak is voor de verkleuring van de nagels. Er dient dus een biopt te worden afgenomen en te worden onderzocht op schimmelsporen. Dit kan je zelf doen indien je de cursus Schimmeldiagnostiek hebt gevolgd.  Er is geen wetenschappelijk bewijs dat het behandelen van een door onychomycose aangetaste nagel kan genezen met lokale middelen. De middelen die in de vrije verkoop verkrijgbaar zijn bevatten natuurlijke ingrediënten dit in tegenstelling tot geneesmiddelen die op recept verkrijgbaar zijn en bijvoorbeeld nicozol bevatten.
Naast het behandelen van de nagelplaat dient de cliënt altijd de schoenen te behandelen en te trachten om een recidief te voorkomen. Zonder goede adviezen is een herbesmetting anders onvermijdelijk. 

Wat opvalt aan de naastgelegen digiti is dat er geen lunula zichtbaar is. De nagels zijn voor de helft wit wat kan duiden op Terry nails of half-om-half nails. Het ontstaan van dergelijke nagels heeft meestal een achterliggende oorzaak. Dit kan een aandoening zijn of gebruik van medicatie. Het feit dat de nagel van de halluci wit blijft kan hier dus mee te maken hebben. Met doorvragen in de anamnese is vaak te achterhalen wat de oorzaak is van de geconstateerde aandoening van de nagels. Deze aandoening van de nagels zelf is niet schadelijk en heeft geen gevolgen voor uw cliënt. Als blijkt dat er mogelijk een aandoening aanwezig is die niet gediagnosticeerd is, dan is het aan te bevelen jouw cliënt door te verwijzen naar de huisarts.