Is de anti-mycotica verantwoordelijk voor de achteruitgang van de structuur van de nagel?

Vraag

De klant waarover het gaat is een mevrouw van 65 jaar, op de foto’s heb ik haar aangeduid als mevrouw ES. Ze is vanaf mei vorig jaar klant en komt trouw iedere zes weken. Mevrouw kwam binnen met sterk verkleurde nagels aan haar rechtervoet, ik dacht aan schimmelnagels en heb haar geadviseerd om dagelijks een anti-mycotica te gaan gebruiken. Er komt geen geur vrij bij het fraisen. Mevrouw heeft keurig 2 x per dag haar nagels behandeld met anti-mycotica. Toen ze na zes weken voor de tweede keer een bezoek bracht, zagen haar nagels er al een stuk beter uit. Hoopgevend en mevrouw is trouw doorgegaan met het aanbrengen van de anti-mycotica.
Gister (30 januari 2018) kwam mevrouw weer en van al haar tenen m.u.v. van de hallux waren er stukken nagels afgegaan, mevrouw gaf aan dat ze er deze zo kon afhalen. Nu zit er op de nagelplaat slechts nog een dunne nagel.
Heeft u dit al eens eerder gezien? Ik schrok er zelf wel van omdat ik dit nog nooit ieder heb gezien. Zou het een reactie kunnen zijn op de anti-mycotica, dat dit mogelijk te sterk is voor haar nagels? Feit is wel dat veel van wat aangetast is er nu wel af is maar ik had liever gezien dat dit met uitgroei was bereikt. Ik hoor graag van u of het u bekend voorkomt en wat ik mevrouw kan adviseren. Ik heb nu gezegd tot aan de volgende behandeling (over zes weken) alleen de hallux te behandelen. Deze zit overigens nog vast. Mevrouw geeft aan dat de andere tenen niet pijnlijk aanvoelen aan de nagelplaat.

(niet alle foto’s geven de fase van einde van de behandeling weer)

Antwoord

Hartelijk dank voor de duidelijke foto’s. Op deze foto’s is te zien dat alle nagels van de rechtervoet zijn aangetast. Als slechts van 1 voet alle nagels zijn aangetast is er vaak sprake van een onderliggende oorzaak. Mogelijk is de doorbloeding in dat been dan verminderd of is er een ander oorzaak waarom slechts van 1 voet alle nagels zijn aangetast. Voor een schimmelinfectie is dit namelijk ongebruikelijk. Een schimmelinfectie manifesteert zich meestal als eerste in de nagels van de halluci en de digiti 5 en breidt zich langzaam uit naar de andere nagels. Om uit te sluiten dat er mogelijk een andere oorzaak aan de hand is, is het te adviseren om altijd een biopt af te nemen en (laten) onderzoeken. Alleen dan weet je zeker dat er sprake is van een onychomycose. Start je een behandelplan dan is het belangrijk dat niet alleen de nagels maar ook de predisponerende factoren worden aangepakt.

Jouw cliënt heeft gedurende enige maanden een anti-mycotica gebruikt en kijkende naar de foto’s voor en na dan is er duidelijk verschil te zien, met name tussen de foto’s van mei 2017 en juli 2017. Dat geeft ook aan dat er in deze situatie inderdaad sprake is geweest van aanwezige schimmelsporen. Op de foto’s  van juli 2017 is vanaf de matrix een gezonde nagel zichtbaar. De onychomycose is aan het uitgroeien en dat heeft tijd nodig.
Dat de nagelplaat zacht en brokkelig is geworden is het gevolg van de gebruikte anti-mycotica. De nagelplaat verteert als het ware. Dit is geen fraai gezicht maar wel effectief. Door het brokkelen van de nagel zullen de schimmelsporen verdwijnen.
Op de foto’s van november 2017 zien de nagels er nog redelijk goed uit maar op de foto’s van januari 2018 is een achteruitgang zichtbaar. De nagel van de hallux lijkt los te laten (onycholyse) waardoor de schimmelsporen zich opnieuw onder de nagel kunnen nestelen.
Het feit dat de structuur van de nagels weer achteruit gaat, kan zijn oorzaak hebben in een onderliggende reden. Is er misschien sprake van psoriasis? Is mevrouw nog even therapietrouw als voorheen?
De onycholyse kan zijn ontstaan door inadequate schoenen. Mogelijk geven deze schoenen ook een verhoogde druk op de naastgelegen digiti.