Wat is de reden van deze ontsteking?

Vraag

Cliënte 71 jaar, heeft al langere tijd (6mnd/1 jr) last van een opgezette teen (dig 4 R) met op het dip-gewricht een likdoorn. Bij een andere pedicure heeft mw. 6 weken lang elke week de kern laten verwijderen, maar de pedicure durfde niet diep genoeg te gaan. Aan de 'korrelige' structuur van de opgezette huid zie je dat de verschillende huidlagen door langdurige druk met elkaar vergroeid zijn.

Mw. is nu drie keer bij mij geweest, de eerste keer trof ik veel pus aan met daarin korrelige stukjes. Dat deed mij aan Jicht denken. Ik heb een orthese gemaakt om de locatie te ontlasten en mw. naar de huisarts gestuurd om te laten onderzoeken op jicht. De bloeduitslag was negatief.

De huisarts denkt nu aan een wrat! Maar dat is het echt niet, dat kan ik na 36 jaar wel onderscheiden. Huisarts wil dat mw. bij chirurg de wrat laat wegsnijden.

Na wat googelen kwam ik de aandoening Mycetoom tegen, de klacht van mw. linkt in sommige opzichten aan de tekst...

..... 'korrels - landbouwer - Onder het huidoppervlak verschijnen bobbels die, wanneer ze openbreken, afvoerkanaaltjes vertonen, waaruit 'korrels' en pus komen'. ....

Graag jullie advies.

Antwoord

Of hier sprake is van een mycetoom is niet te zeggen. Een mycetoom is een aandoening die voornamelijk in de tropen voorkomt. Uit uw verhaal is op te maken dat tijdens uw eerste behandeling er exsudaat uit de holte kwam. Er kunnen meerdere redenen zijn waardoor dit pus is ontstaan. Dat er eveneens hyperkeratose aanwezig was, kan zijn gekomen door overmatige druk en wrijving. In deze is het verstandigste – zoals je hebt gedaan - om jouw cliënt door te verwijzen naar een huisarts. Er is sprake van een ontsteking en de huisarts is de aangewezen persoon om dit verder te behandelen. Mogelijk is in het verleden de huid doorbroken waar dit eigenlijk niet had gemogen en is er hierdoor een ontsteking ontstaan. Misschien is de verheving op de teen aan gezien voor een likdoorn terwijl dit geen likdoorn was.
Het ziet er inderdaad niet uit als een wrat. Het lijkt echter wel verstandig om de behandeling van deze teen verder over te laten aan de huisarts. Er is een kans dat de chirurg op advies van de huisarts het weefsel gaat verwijderen om te beoordelen wat er daadwerkelijk aan de hand is.