Wat te doen aan deze pijnlijke nagelwal?

Vraag

Ik heb een gezonde cliënte met veel pijn en last heeft van haar nagels. Zij geeft aan dat ze veel pulkt, knipt en frunnikt aan de huid rond de nagelhoeken waardoor er steeds wondjes en hyperkeratose zijn ontstaan die zij vervolgens weer probeert weg te halen. Met name de re-kleine teen is er erg aan toe. Er zit een flinke ruimte naast haar nagel die steeds weer volgroeit opnieuw schoongemaakt moet worden wil ze daar geen pijn aan krijgen. Met de palpator voel ik in de diepte een verharding maar durf die niet te behandelen als een likdoorn omdat ik deze niet goed kan zien met de loupelamp.
We hebben nu een afspraak om de twee weken om deze ruimte helemaal schoon te maken maar dat zet niet veel zoden aan de dijk. Toen mijn cliënte de eerste keer kwam was de huid rond haar tenen erg onrustig en op mijn advies gebruikt zij nu met goed resultaat Pflegeschaum en geadviseerd te stoppen met het pulken en knippen van haar huid.
Cliënte heeft geen onderliggende aandoeningen en is niet bekend met een huidaandoening. Los van de mycose die ik denk te zien heb ik toch twijfels over de conditie van de huid en ben geneigd haar door te sturen naar de HA.
Heeft u een advies om deze nagel weer gezond te krijgen of in ieder geval weer tot rust te laten komen? 

Antwoord

Een verzorgende nagelolie kan veel goed doen aan huid rondom de nagels. Uw advies om te stoppen met pulken, is inderdaad een goed advies. De nagel en de huid kunnen hierdoor tot rust komen. De nagelwal op de foto ziet er nog erg onrustig en geïrriteerd uit. 
Het drukvrij leggen van de nagel kan er mede voor zorgen dat de nagelwal kan genezen. Dit drukvrij leggen kunt u doen door middel van vilt of met Wandelwol.  Zodra de huid tot rust is gekomen, zult u ook beter kunnen beoordelen of er meer met de kleine teen aan de hand is. Probeer dan bijvoorbeeld de druktest om te controleren of er een likdoorn in de nagelwal aanwezig is. 
Als u wilt weten of er mycose aanwezig is in de nagel, kunt u dit laten testen via een mycosetest. Als hier een positief resultaat uit komt, kunt u adviseren om een schimmeldodend middel te gaan gebruiken. 

Waar u verder aandacht aan en advies over kunt geven zijn de schoenen. Zijn deze breed genoeg? Drukt er wellicht een stiksel precies op digitus 5?
Echter, voelt u zich niet zeker of helpen de aangegeven opties niet, is het nooit verkeerd uw cliënt door te sturen naar een huisarts. Deze kan uw cliënt bij twijfel ook weer doorsturen naar een dermatoloog die nog meer gespecialiseerd is in huidproblemen.