Hoe maak ik onderscheid tussen een platte voetwrat en een likdoorn?

Vraag

1. Hoe maak ik onderscheid tussen een platte voetwrat en een likdoorn? Cliënt had bij bal van de voet veel eelt en een duidelijke verharding. Ik ben voorzichtig eelt gaan verwijderen, maar de boel was nogal dooraderd en cliënt heb ik doorverwezen naar de huisarts. Deze zei dat het een voetwrat was en cliënt is naar wrattenspreekuur gegaan, waar hij meerdere behandelingen heeft ondergaan. Dit had alleen als resultaat dat het erger werd. Hem werd geadviseerd om salicylzuur te gebruiken. Dit hebben we gedaan (foto 1) Op deze foto zijn de adertjes goed te zien. We zijn gestopt om de huid te laten genezen en nu ziet het er zo uit. ( Foto 2). Voorvoetkussentjes geprobeerd, maar die blijven niet op hun plaats zitten. Cliënt gaat wel bredere schoenen kopen en is bereid om afspraak te maken met podoloog of podotherapeut?

2. Welke moet hij nu hebben? Hoop dat u me verder kan helpen. Ik ben leerling pedicure en heb hier nog niet veel ervaring in.

Antwoord

Dank je wel voor de duidelijke foto’s. In sommige situaties is het niet altijd duidelijk of er sprake is van een wrat (verruca) of likdoorn (clavus). Beiden kunnen pijn geven bij zijwaartse druk en rechtstreekse druk van bovenaf. Op de foto’s is te zien dat er haarvaatjes zichtbaar zijn door het weefsel. Onder het eelt is dik, wit bindweefsel zichtbaar. Dit bindweefsel heeft vaak een stugge structuur en is moeilijk snijdbaar. De haarvaatjes ontstaan doordat deze vanuit de lederhuid door de opperhuid heen worden geduwd. De oorzaak hiervan is de stand van de voet in combinatie met overmatige druk van buitenaf. Het feit dat er op deze locatie een dergelijke drukplek ontstaat, zegt iets over de stand van de voet. Om een recidief te voorkomen zal hier een oplossing voor moeten worden gezocht. 

Als eerste dien je de locatie te gaan behandelen. Of het hier wratweefsel betreft of een vasculaire likdoorn is van de foto’s niet goed te beoordelen. Voor jouw behandeling maakt het ook geen verschil. De enige manier om het weefsel volledig te kunnen verwijderen, is door middel van een pakking. We gaan er hierbij vanuit dat het geen risicovoet betreft. Voordat je de pakking plaatst, dien je het aanwezige eelt zo veel mogelijk weg te snijden. Mocht je een haarvaatje raken dan kan er geen pakking worden geplaatst. Bij een dergelijke pakking dien je – nadat je de voorvoet hebt afgeplakt met fixomull of huidvriendelijke fixatie pleister - de gehele voorvoet drukvrij te leggen met een ronde uitsparing voor de aangedane locatie. Deze uitsparing vul je op met salicylzalf. Vervolgens fixeer je het vilt met fixomull. Deze pakking laat je 3-5 dagen zitten. Jouw cliënt dient er zorg voor te dragen dat de pakking niet nat wordt. Na 3-5 dagen verwijder je de pakking en snijd je zo veel mogelijk weefsel weg. Gezien de hardnekkigheid van de locatie zul je een tweede pakking moeten plaatsen. Na 3-5 dagen verwijder je deze tweede pakking. Naar alle waarschijnlijkheid kun je nu het resterende weefsel wegsnijden en zal al het eelt en bindweefsel verdwenen zijn. Als dit niet het geval is, dan kun je na een aantal dagen rust een derde pakking zetten. 

Om een recidief te voorkomen, moet je echter nog wat verder gaan. De drukplek geeft aan dat er iets aan de hand is met de voet en dat er te veel overdruk ontstaat op de voorvoet. Het is te adviseren om blauwdrukken te maken waarmee je de stand van de voet en de afwikkeling kunt bepalen. In dezen zal een doorverwijzing naar een podotherapeut of podoloog zinvol zijn omdat zij mogelijk een zool aan kunnen meten die de druk voorkomt. Op de foto’s lijkt het alsof het capiton (vetpolster) is verschoven. Een schoen met een goede schokdempende zool kan hierbij al uitkomst bieden. Ook sokken met polstering zijn prettig voor personen met een verminderd capiton.

Als pedicure in opleiding heb je hier te maken met een voetprobleem dat niet alleen op te lossen is door een pedicurebehandeling. Hier moet een samenwerking tussen meerdere disciplines het probleem aanpakken. Als je nog nooit een pakking hebt geplaatst of nog niet weet hoe je een volledige voorvoet drukvrij moet leggen dan kun je een collega vragen of zij jou wil helpen. Eventueel kan zij de behandelingen uitvoeren en kan jij meekijken. Het is belangrijk dat bij een plantaire pakking altijd de volledige voorvoet drukvrij wordt gelegd. Je kunt plantair geen viltring plaatsen omdat dit te veel plaatselijke verhoogde druk geeft. In deze situatie is de locatie ook te groot voor een viltring.