Hoe komt mevrouw aan dit overtollige eelt?

Vraag

Is het verstandig dat ik klant verwijs naar huisarts/dermatoloog? Ze wil graag haar voeten wat gladder en van de kloofjes af... Mevrouw (22 jaar) kwam deze week langs om overtollig eelt te laten verwijderen. Ik constateerde geen overtollig eelt maar zeer ruwe huid, barstjes met oppervlakkige fissuurtjes. Zomers scheurt huid plantair bij hielrand. Huid oogt rood, jeukt niet, beide voeten synchroom. Ook handen van mevrouw vertonen bij proximale kootje roodheid en andere structuur van huid. Mevrouw heeft staand werk, werkschoenen en ze draagt gepoederde latex handschoenen. Een aantal jaren terug heeft ze aan binnenkant van de elleboog eczeem plekjes gehad. Verder heeft ze geen eczeem. Nagels zijn onregelmatig, dun. RT4+LT3 zijn afwijkend, tevens is afwijkend handnagel Rvinger2.

Antwoord

Hartelijk dank voor de duidelijke foto’s. Hierop is te zien dat er overmatige eeltvorming aanwezig is op de huid met een aantal lichte kloven. Uit jouw verslag is niet op te maken of mevrouw hier al lang last van heeft of dat dit recentelijk is ontstaan. Ook is onbekend of mevrouw een chronische aandoening heeft die aanleiding is tot het ontstaan van de huid en nagelproblemen. In het advies gaan we ervan uit dat dit niet het geval is. Mocht dit wel zo zijn, of heeft mevrouw recentelijk medicatie gehad die heeft geleid tot de huid/nagelaandoeningen, dan is het te adviseren om de huisarts te consulteren.
Je geeft aan dat mevrouw werkschoenen draagt. Mogelijk transpireren haar voeten in deze schoenen waarna door het opdrogen van de huid juist een droge huid kan ontstaan. Je kunt de eeltplekken en kloven handmatig en machinaal glad maken. Echter om de huid gladder en soepeler te krijgen, zal mevrouw zelf actief aan de slag moeten gaan door de voeten dagelijks in te smeren. Zichtbaar op de foto’s is dat de huid geïrriteerd is. Om uit te sluiten dat er sprake is van een eczeem of allergische reacties is een diagnose van de huisarts aan te bevelen. Op de foto’s is te zien dat de D5 van beide voeten iets gedraaid is waardoor er mechanische stress van de schoenen tegen de teen en de nagels zal komen. Om een exact beeld te krijgen van de stand van de voeten is het te adviseren om blauwdrukken te maken en te beoordelen of mevrouw de juiste schoenen draagt. Ook in werkschoenen zijn verschillende modellen verkrijgbaar en mogelijk is het huidige model dat mevrouw draagt niet geschikt voor haar voeten. Bij beide voeten zijn de nagels van de D4 beschadigd. De oorzaak hiervan kan eveneens liggen in de tegendruk van de schoenen. Ook hierbij gaan we ervan uit dat er geen andere medische oorzaak aanwezig is. Om dit uit te sluiten dient u echter dieper op de anamnese in te gaan en te achterhalen of er een andere oorzaak aanwezig kan zijn. De nagels zien er niet hol uit waardoor koilonychie onwaarschijnlijk lijkt. Als de nagels niet voldoende zuurstof en voedingsstoffen krijgen dan kan dit ook de groei belemmeren. De huid rondom de nagels is rood en ook de teentoppen zijn rood. Een allergische reactie kan ook een optie zijn. Van de hallux zijn de hoeken van de nagels weggeknipt waardoor een stootnagel is ontstaan en er is aan beide voeten irritatie van de nagelwal te zien. Met name bij de rv lijkt het als de nagel aan mediale zijde ingroeiend is. Om complicaties te voorkomen is het te adviseren om deze nagels te gaan reguleren door middel van tamponneren. De vingernagel kan mogelijk een allergische reactie zijn op de gepoederde latex handschoen die mevrouw draagt. Doorvragen in de anamnese kan jou inzicht geven wanneer deze aandoening is ontstaan. De broze, dunne nagels kunnen fysiologisch zijn maar om uit te sluiten dat er een primaire pathologische aandoening de oorzaak is, kun je mevrouw doorverwijzen naar de huisarts voor verder onderzoek.