Hoe kan ik diepe kloven/ ragaden het best behandelen?

Vraag

De heer H.K. 50 jaar, een Kennedy mars en Vierdaagse loper,  komt sinds 13 augustus 2018 bij mij in de praktijk voor ernstige callus vorming en diepe ragaden aan zijn hielen (zie foto’s). Deze callus is niet met een mesje te verwijderen  want dat is zeer pijnlijk en het begint meteen te bloeden. Tot en met december2018  heb ik de hielen maandelijks voorzichtig gefraised met een tungsten frais en de ragade randen zoveel mogelijk eeltvrij gemaakt met  een paddenstoel fraisje voor betere heling.. Daarna heb ik telkens de hielen behandeld met honingzalf, afgedekt met een steriele gaasjes en ingetaped met zelfklevend rekbaar polyester non-woven vlies. Deze laatste handeling voerde de cliënt de resterende weken ook zelf uit. Sinds december  is hij gestart met het dagelijks gebruik van Peclavus met 10% urea. Na de Kennedy mars in april was alle callus bijna verdwenen.  Alhoewel op de foto van 27 mei 2019 toch alweer bobbeltjes zichtbaar zijn die ook in de callus te zien zijn. Na de vierdaagse in Nijmegen in juli was de callus weer terug , zie het resultaat op 28 september 2019.  Kunt u nog adviezen geven om bovenstaand probleem te verhelpen?

Antwoord

Hartelijk dank voor uw vraag met de duidelijke foto's. Uw aanpak om diepe kloof mechanisch te

behandelen als snijden niet mogelijk is, is uiteraard een goede aanpak.  Medicinale honingzalf is een goede zalf om te gebruiken voor wondbehandeling. Om de huid soepeler te maken is deze zalf mogelijk minder geschikt. Als uw client thuis een kloof krijgt is het beste advies om de kloof in te smeren met een goede, vette, voetcreme en deze direct af te plakken. Hiervoor kan gebruik worden gemaakt van een zelfklevend rekbaar polyester non-woven vlies maar medical tape werkt ook goed. Met dien verstande dat u bij het gebruik van medical tape uw client dient uit te leggen waar de rek moet komen te liggen. Daarnaast moet uw client de voeten dagelijks gaan insmeren met een voetcreme. Een creme met een laag percentage ureum is hier prima voor geschikt. Het dagelijks insmeren van de ragaden met deze crème en af te plakken houd de huid soepel. Het is te adviseren om door middel van blauwdrukken naar de afwikkeling en stand van de voeten te kijken. Doordat deze cliënt iedere keer op deze locatie ragaden ontwikkeld, is er waarschijnlijk sprake van verhoogde druk, overbelasting en/of een verstoorde afwikkeling.  Een gedegen schoenonderzoek is eveneens belangrijk. Mogelijk is de schoen niet geschikt voor de stand van de voeten. Een doorverwijzing naar een podotherapeut of podoloog kan  dan wenselijk zijn. 
Een andere mogelijkheid is dat hier sprake is van een huidaandoening zoals eczeem of palmo plantaire keratodermie. Het is te adviseren om dit door een arts te laten onderzoeken .
Om een recidief te voorkomen dient er naar de oorzaak van het ontstaan van de ragaden te worden gekeken.