Hoe een moeilijk verwijderbare voetwrat (verrucae) op voorvoet behandelen?

Vraag

Sinds 2015 zijn wij bezig om de wrat onder de voorvoet van genoemde cliënte te verwijderen. In eerste instantie met behulp van cryotherapie gedurende drie jaar met tussenpozen van 6 weken. Daarna met om de 6 weken toepassing van salicylzalf -33-aktiv,
waarbij mevrouw tussendoor steeds likdoornpleisters gebruikte.Tenslotte heeft ze op advies van haar huisarts gedurende vier weken een bepaalde crème toegepast. Dit alles helaas zonder resultaat. Hopelijk kan het advies van het panel uitkomst brengen.  Mijn vraag: welke middelen staan ons nog meer ter beschikking ?

Antwoord

Hartelijk bedankt voor uw ingezonden vraag en de foto’s die u hebt meegestuurd. In de Beroepscompetentieprofielen voor de pedicure en de medisch pedicure staat beschreven waar u als beroepsbeoefenaar aan moet voldoen. Het behandelen van wratten valt niet onder de competenties van de pedicure of medisch pedicure. Uw aansprakelijkheidsverzekering zal derhalve geen dekking geven als er complicaties ontstaan door de behandeling.  
Het kan in de praktijk voorkomen dat u op verwijzing van de huisarts een wratbehandeling uitvoert bijvoorbeeld door middel van een pakking. In die situatie werkt u in een verlengde arm constructie en ligt de verantwoordelijkheid bij de verwijzer.
Als medisch pedicure dient u zich aan uw beroepscompetenties te houden. Als ondernemer kunt u besluiten om een behandeling uit te voeren die buiten uw beroepscompetenties valt. Wij raden u dit echter niet aan en de verantwoording hiervoor ligt bij u.

In deze situatie bent u reeds lange tijd in samenwerking met de huisarts bezig een voetwrat te behandelen. De huisarts heeft hiervoor een sterk werkende medicinale crème voorgeschreven. Deze
Te zien aan de foto’s is de voetwrat en ietwat omringende huid wit verkleurd, waarschijnlijk komt dit door het gebruik van de likdoornpleisters met salicylzuur. De voorgeschreven crème heeft juist als bijwerking dat de huid rood kleurt. Bij gebruik met deze crème mag de huid niet afgedekt worden tenzij de huisarts afdekken met een gaasje heeft voorgeschreven. Gelijktijdig gebruik van deze crème met likdoornpleisters is niet aan te raden, de crème verliest dan zijn werking.
Ook zonder gebruik van de door de huisarts voorgeschreven crème zijn likdoornpleister af te raden. In likdoornpleisters zit een hoornoplossend middel en de (omliggende) huid wordt hierdoor te veel aangetast.

Wratten zijn een uiting van het HPV-virus of familie van dit virus. Doorgaans verdwijnen wratten vanzelf weer. Indien een wrat niet pijnlijk is of zich uitbreidt, behoeft een voetwrat geen behandeling, omdat behandeling klachten soms juist kan uitlokken danwel verergeren. Indien de voetwrat wel pijnlijk is kan behandeling worden gestart. De pedicure kan hierbij – in samenwerking met de behandelend arts -  het eelt van de wrat wegsnijden, niet de wrat zelf, dit is voorbehouden aan een arts. Let op dat u niet te diep snijdt, wratten bloeden snel waardoor een vergrote kans op uitbreiding ontstaat. Indien er nog eelt op de wrat zit, bereikt het middel de kern niet en heeft behandeling weinig zin. Wanneer het eelt is verwijderd, kan de huisarts de wrat 1 à 2 dagen daarna aanstippen. Herhaling van zowel eelt verwijderen als aanstippen kan hierbij nodig zijn.

Indien u een scholing heeft gevolgd tot het maken van een pakking met salicylzuur kunt u dit zelf toepassen. Eventueel kunt u uw patiënt doorverwijzen naar een collega die hier geschoold en  bekwaam in is. De salicylzalf zal in het geval van een persoon met een gezonde voet (géén risico-voet), onder de bal van de voet een percentage nodig hebben van tussen de 40-60% voor een goed resultaat. Dit kunt u dan afwisselen met cryotherapie. De pakking laat u 3 dagen zijn werk doen alvorens u deze verwijdert, zoveel mogelijk week geworden huid verwijdert en de pakking opnieuw aanbrengt. Denkt u hierbij om het goed afdekken van de huid rondom de wrat, deze mag onder geen beding beschadigd worden met de cryo- of salicylzalftherapie.  

Indien ook het volgen van bovengenoemde therapieën niet afdoende werkt, zit er niets anders op dan de wrat door de arts te laten wegsnijden. Hierbij moet echter wel vermeld worden dat het littekenweefsel wat dan ontstaat ook klachten kan geven. Soms is het laten zitten en een anti-drukmiddel toepassen of een zool met uitsparing laten maken een betere oplossing.