Hoe behandel ik de blaren en nagelloze teen van deze (vierdaagse-) wandelaar?

Vraag

Een nieuwe client (man van 53 jaar, geen geoefende loper) is sinds drie maanden zeer intensief aan het lopen voor de Nijmeegse vierdaagse. 

Hij kwam bij mij met een grote teennagel aan linkervoet die hij had vastgeplakt met tape, dus niet met een pleister. De nagel zat nog met een klein puntje vast. Hiermee heeft hij afgelopen weekend 2 x 40 km gelopen. Bij het voorzichtig verwijderen van de tape zag ik dat de nagel nagenoeg los lag en dat er oud vuil/bloed? Onder de nagel lag. Ik heb hem verwijderd. De nieuwe nagel begint enkele mm te groeien. Het nagelbed is toch enigszins verhard en als ik erop drukte gaf dit geen pijn.

Nu gaat meneer ieder weekend weer druk trainen voor de Nijmeegse half juli. Wat is jullie advies voor wat betreft de nagel loze grote teen?

Het tweede punt zijn de hielen. Deze waren een week geleden al ingetapet en vanavond heeft meneer de tape eraf gehaald. Grote blaren aan beide hielen aan laterale zijde. Van zijn rechter hiel had hij zelf de blaar doorgeprikt. Ik heb hier alleen de scherpe randen voorzichtig gesneden en gefraisd. Deze waren door de EHBO ingetapt.

Nu is mijn vraag mag tape er een week op blijven zitten? Meneer is er ook mee onder de douche gegaan. Ik vond de huid zeer week dus kon er niet zoveel aan doen. Met het oog op de nog komende wandeltochten heb ik hem geadviseerd om de hielen te laten tapen door een sportfysio. Is dat een advies dat u ook zou aanraden?

Antwoord

Hartelijk dank voor het meesturen van de foto’s. Hierdoor krijgen wij een goed beeld van de problemen bij uw cliënt . Zoals op de foto’s is te zien heeft uw cliënt trauma opgelopen aan de nagel en blaren. 
Na het lezen van uw verhaal en het zien van de foto`s is mijn eerste gedachte, welke kousen en schoenen draagt deze cliënt? De oorzaak van de ontstane problemen zullen hier liggen. 
Te kleine schoenen, schoenen met te weinig teenbox, geven overmatige stress op de nagels waardoor er een subunguaal hematoom kan ontstaan. Bij te grote schoenen schuiven de voeten waardoor er een stooteffect kan ontstaan met als gevolg een subungaal hematoom. Dit hematoom is de reden dat de nagel loslaat. Door wrijving in het contrefort heeft uw cliënt blaren aan de hiel opgelopen. 

Maar ook kousen die niet goed zitten, draaien of schuiven, kunnen leiden tot blaren.
Het probleem is ontstaan door inadequaat schoeisel en mogelijk inadequate kousen. Ik wil u derhalve adviseren om dit eerst te controleren.  Met blauwdrukken kunt u de stand van de voeten en de afwikkeling bepalen. Tevens dient u de voeten op te meten. Door deze gegeven te vergelijken met de schoenen van uw cliënt kunt u beoordelen of uw cliënt schoenen draagt met een juiste leest en /of maat. 
Ik zie dat de teentop van uw cliënt naar dorsaal wijst. Hierdoor is er niet genoeg ruimte in de schoenen waardoor de overmatige druk is ontstaan. Een schoen met genoeg teenbox is derhalve heel belangrijk. 
Ik begrijp uit uw verhaal dat uw cliënt een fervent wandelaar is. Het is derhalve heel verstandig om de wandelschoenen ook te controleren. In Nederland zijn schoenen in de categorie A en/of B het meest geschikt. Het beste kan uw cliënt wandelschoenen kopen in een speciaalzaak waar de voeten en schoenen worden opgemeten. 
Misschien heeft uw cliënt steunzolen nodig? Ook dit is te bepalen na het berekenen van de blauwdrukken. Voor het wandelen dient uw cliënt dan zolen te laten aanmeten door een sportpodotherapeut. 
Als uw cliënt adequate schoenen en kousen gaat dragen kan de hallux eventueel beschermd worden door wandelwol. 

U geeft aan dat het nagelbed onder de losgelaten nagel niet gevoelig is voor uw cliënt. In die situatie kunt u er het beste zo min mogelijk aan doen en de nagel natuurlijk laten terug groeien. U dient de nagel regelmatig te behandelen om eventuele ingroei te voorkomen. 
Nagelreparatie met gel of acryl is mogelijk, maar in deze niet aan te raden omdat uw cliënt veel wandelt. Het risico op stoten van de nagel is dan groot. 

Op de foto`s zien de hielen er inderdaad  erg verweekt uit, het is verstandig als deze cliënt zijn voeten  rust geeft zodat ze volledig kunnen herstellen. 
Om blaren te voorkomen heb je goed passende wandelschoenen en naadloze wandelkousen nodig. Daarnaast kun je de voeten insmeren met speciale zalf waar kamferspiritus in is verwerkt. Hierdoor wordt de voethuid wat stugger en minder blaargevoelig.
Door het gebruik van zeep wordt de huid van de voeten zachter, gebruik alleen water.
Het tapen van de hielen is een optie, maar bij lange afstandswandelingen dient men hier uiterst voorzichtig mee te zijn. Tape kan omkrullen waardoor er nog meer problemen ontstaan. Als uw cliënt te hielen wil laten tapen dan dient hij dit door een professioneel behandelaar te laten doen. 

Het is misschien een optie om uw cliënt voor advies door te verwijzen naar een medisch pedicure sport. Zij kan preventieve maatregelen nemen en adviezen geven. Een medisch pedicure sport is opgeleid om dergelijke problemen te behandelen. Uw cliënt blijft dan bij u onder behandeling, maar gaat voor preventie en advies naar de medisch pedicure sport.