Heeft deze mevrouw last van een schimmel op haar voeten?

Vraag

De klant waarover het gaat is een mevrouw van 49 jaar. Ze is nu ruim een jaar klant en komt trouw iedere 6 weken. Na deze periode zien haar voeten er uit zoals bijgevoegd te zien is. Helemaal wit en voorzien van eelt. De eeltlocatie week ik goed voor met podinail en daarna snijd ik de locaties en werk ze machinaal af. Na increming zien de voeten er dan weer toonbaar uit. Kan het zijn dat er een schimmel bij zit? Mevrouw heeft via haar huisarts myconazolcreme gekregen voor schimmel onder haar borsten en liezen. Het verbaast me dat de voeten er na 6 weken weer zo uit zien.

Ik heb foto’s voor en na de behandeling meegestuurd (na de behandeling voorzien van voetcreme hier en daar nog te zien op de foto).

Daarnaast heeft ze op beide grote tenen op de bovenkant een plek zitten waar ze vooral als ze in bed ligt last van heeft, jeuk en pijn. Wat zou dat kunnen zijn?

Ik vind verder haar voeten “strak” staan en de kleur is rood. Moest even aan wintertenen denken maar dat zal wel niet kloppen? Tussen ze tenen heeft ze zo nu en dan onrustige plekken en ik heb haar geadviseerd daar de myconazol op te smeren. Resultaat is dat de plekken nagenoeg weg zijn. Mevrouw gebruikt overigens geen medicijnen (behalve dan de voorgeschreven myconazol).

Teen 3 linkervoet ziet er uit als een schimmelnagel: geen vreemde geur bij fraisen waargenomen. Denken jullie ook aan een schimmelnagel?

Antwoord

Dank je wel voor de meegestuurde foto’s. Deze bestuderend lijkt het niet dat jij je ongerust hoeft te maken. Er is duidelijke sprake van hyperkeratose/eelt en een droge huid. Mogelijk zijn er wat schimmelsporen aanwezig. Om dit te bepalen zal er echter altijd een biopt moeten worden afgenomen. Je geeft aan dat mevrouw op advies van de huisarts een crème gebruikt met myconazol. Omdat er na zes weken al weer een flinke hoeveelheid hyperkeratose aanwezig is, kan je mevrouw adviseren om de voeten thuis dagelijks in te smeren. Zij kan hiervoor bijvoorbeeld een crème met een licht percentage ureum gebruiken. Het gebruik van myconazol kan de huid wat uitdrogen. Daarom is het belangrijk dat mevrouw de voeten dagelijks gaat insmeren met een voetcreme. Het is eveneens te adviseren om blauwdrukken van de voeten te maken en te beoordelen of er sprake is van overmatige druk. Ook de schoenen dienen te worden onderzocht. Op de foto van de hallux is een verkleuring van de huid te zien. Je geeft aan dat deze plek jeukt en pijn doet. Mogelijk zijn hier schimmelsporen aanwezig of is er sprake van eczeem. Om een diagnose te stellen dien je mevrouw door te verwijzen naar de huisarts.

Wat opvallend is op de foto’s, is dat er geen lunula zichtbaar is op de nagels. Het ontbreken van een lunula kan duiden op een achterliggende oorzaak. Het is te adviseren om door te vragen bij de anamnese om te beoordelen of mevrouw soms een chronische aandoening heeft en/of bepaalde medicatie gebruikt. Tussen de digiti/tenen is er vaak weinig ruimte en kunnen er vochtplekken ontstaan. Hierdoor kan er een schimmelinfectie tussen de digiti ontstaan. Het is belangrijk om deze infectie te behandelen. Het eerste advies daarbij is om goed af te drogen tussen de digiti. Een crème met myconazol kan worden gebruikt maar dan dient deze wel heel goed uitgesmeerd te worden tussen de digiti. Het gevaar dat er wat crème achterblijft tussen de digiti geeft altijd weer het risico op vochtplekken. Eventueel kan jouw cliënt een spray gebruiken voor tussen de digiti.