Is dit littekenweefsel of toch iets anders?

Vraag

Mevrouw kwam de eerste keer bij mij. Ze had last van de eeltplekken plantair linkervoet onder middenvoetsbeentjes. Met name het eerste. Nadat ik eelt verwijderde, kwam deze plek tevoorschijn. Het leek mij een soort littekenweefsel. Toen ik wat doorvroeg, wist mevrouw zich te herinneren dat ze vroeger daar bestraald was. Hoe en waarom dat wist ze niet. Maar ze heeft nog pijn en dan vooral centraal op de plek, waar het ook rood ziet. Mevrouw was ooit bij een podotherapeut en had zooltjes gekregen. Ze wil zeker niet meer terug want toen had ze nog meer last. Ik ben nog basispedicure en vraag me af wat ik voor mevrouw kan doen. Ook op verzoek van mevrouw heb ik van fleecyweb een voorvoet zooltje geknipt met een uitsparing. Dat vond ze fijn.

Antwoord

Als een persoon radiotherapie heeft gehad dan kan dit tot blijvende huidproblemen leiden. Uit jouw casus is niet opmaken wanneer mevrouw bestraald is en waarom; is er sprake geweest van huidkanker of een andere tumor? Wanneer heeft de radiotherapie plaatsgevonden? Is de eventueel aanwezige tumor misschien ook operatief verwijderd? Om een duidelijk antwoord te kunnen geven zouden deze vragen eigenlijk moeten worden beantwoord. Niet iedere tumor kan door middel van radiotherapie worden behandeld. Voor jou als zorgverlener is het belangrijk om meer te weten te komen waarom jouw cliënt radiotherapie heeft gehad. Ik wil jou dan ook adviseren om bij jouw cliënt verder te vragen naar de oorzaak. Iemand die behandeld is voor kanker, weet zich over het algemeen genomen goed te herinneren. Mogelijk is jouw cliënt al op leeftijd en heeft de ingreep op zeer jonge leeftijd plaatsgevonden waardoor ze het niet meer precies weet? Op de foto’s is te zien dat er onder het eelt nog een plekje zit. Dit lijkt bruin van kleur te zijn. Littekenweefsel is eigenlijk bijna altijd wit van kleur. Dit heeft te maken met het feit dat de huid na genezing van een wond nooit meer zijn oude staat zal verkrijgen. Ik wil niet uitsluiten dat je hier te maken hebt met een reactie op een eerder behandeling met radiotherapie, maar het is echter ook mogelijk dat er sprake is van een - al dan niet vasculaire - likdoorn.  
Om tot een juist oordeel te komen is een duidelijke pijnomschrijving nodig. Trekt het plekje of geeft het een pijnreactie als je erop drukt? Geeft het een zenuwpijn? Geeft het pijn bij het lopen? Je geeft aan dat mevrouw bij een podotherapeut geweest is, maar niet meer terug wil. Als pedicure kun je haar uitleggen dat het maken van zolen millimeter werk is en dat juist als een zool pijnklachten geeft, de cliënt terug moet gaan naar de podotherapeut. Deze kan met een kleine aanpassing in de zolen de pijnklachten oplossen. Op de foto’s is te zien dat het capiton is verschoven waardoor er overmatige druk ontstaat op de middenvoetsbeentjes. Ook is er wrijvingseelt zichtbaar. Dit wordt veroorzaakt door de stand van de voeten in combinatie met inadequate schoenen. Om zeker te weten wat er aan de hand is, is het te adviseren om het aanwezige eelt op de bruine plek iets verder weg te snijden. Hierdoor krijg je beter zicht op het onderliggende probleem. Mogelijk heb je te maken met een likdoorn en kun je deze verwijderen waarna mevrouw pijnvrij zal zijn.
Er kan ook sprake zijn van een oude wond die pijnklachten veroorzaakt. Misschien zit er iets in? Als u twijfelt over hoe ver u kunt gaan dan kunt u afspreken met een collega (medisch) pedicure of zij een second opinion wil geven. Het is te adviseren dat u meegaat met uw cliënt.  Het is tevens te adviseren om mevrouw door te verwijzen naar een podotherapeut zodat er opnieuw naar de stand van de voeten kan worden gekeken en mogelijk nieuwe zolen worden aangemeten. Het behandelen van de voet met fleecy web kan voor de cliënt heel prettig zijn, maar is altijd een tijdelijke oplossing. Om uw cliënt het meest optimaal te kunnen helpen is verder onderzoek noodzakelijk.