Waar staat de huidige behandelmethode voor een ontstoken ingroeiende teennagel beschreven?

Vraag

In 2016 heb ik na een omscholingstraject mijn pedicurediploma gehaald en een praktijk geopend. In mei 2017 heb ik aansluitend het diploma medisch pedicure gehaald. Naar aanleiding van vragen tijdens mijn werkzaamheden over de richtlijnen bij een ontsteking heb ik gisteren ProVoet gebeld en kreeg het advies een u een mail te sturen. Tijdens de opleiding en uit de informatie op de site van ProVoet heb ik geleerd dat bij (ingroeiende) ontstoken nagels het advies luidt 2x daags spoelen met een lauwwarme douchestraal en vervolgens druppelen met Sterilon. De richtlijn voor (huis)artsen zou ook zo zijn bijgesteld.

In de praktijk krijg ik regelmatig cliënten met ontstoken ingroeiende teennagels die door de huisarts zijn verwezen naar een (medisch) pedicure. Bijna altijd met het advies: weken in een badje soda of biotex. Ik geef steeds het advies niet te “badderen”, maar te spoelen en druppelen volgens de nieuwe richtlijnen, maar voel me daar niet goed bij. Ik wil -zeker als startende pedicure- niet de reputatie krijgen dat ik het beter denk te weten dan de huisarts. Maar, waar ik ook zoek in de sites voor huisartsen of de bijbehorende patiënten advies-sites, nergens vind ik daar de “pedicurerichtlijn” terug. Hooguit de opmerking dat weken niet altijd resultaat geeft. Graag wil ik cliënten kunnen verwijzen naar de juiste artsen/patiënten informatie om mijn advies te kunnen onderbouwen en niet alleen naar de ProVoet site.

Ik heb onder andere gezocht in:

www.nhg.org/standaarden/samenvatting/bacteriele-huidinfecties
www.thuisarts.nl/ingegroeide-teennagel
www.thuisarts.nl/nagelriemontsteking/ik-heb-nagelriemontsteking
www.thuisarts.nl/fijt/ik-heb-fijt#behandeling-van-fijt
www.download.nhg.org/FTP_NHG/standaarden/FTR/Likdoorn_Eksteroog_text.html

Kent u een website of NHG richtlijn die ik kan doorgeven? Dat zou ik erg prettig vinden bij het adviseren van cliënten.

Daarnaast valt het mij op dat huisartsen cliënten doorsturen met stevige ontstekingen, al dan niet met granulaatweefsel, terwijl wij die op dat moment niet mogen behandelen. Ik vroeg mij af of er in de richtlijnen voor huisartsen ergens iets staat over wat wij als (medisch) pedicure wel of niet kunnen en mogen bij ingroeiende nagels/ingegroeide nagels? Omgekeerd kom je ook tegen dat iemand met een ingroeiende nagel die door de pedicure goed kan worden behandeld het advies krijgt de nagel geheel of gedeeltelijk te laten verwijderen met alle onnodige ongemakken van dien. Bij het contact met de huisarts ivm een terugverwijzing of overleg vind ik het prettig daarover iets meer informatie te hebben.

Ik ben erg benieuwd naar uw reactie. Mocht u eerst een nadere toelichting op mijn vraag willen hoor ik het graag.

Antwoord

In de voetverzorgingsbranche volgen wij de richtlijnen van WCS als het gaat om wondbehandeling. Het gebruik van voetbaden bij wonden wordt al jaren afgeraden in de wondzorg en zoals je ook aangeeft, wordt dit in opleidingen en bijscholing geleerd aan pedicures en medisch pedicures voor waar het betreft het behandelen van unguis incarnatus/ingegroeide nagels. Helaas zijn er nog steeds huisartsen die voetbaden adviseren bij dergelijke ontstekingen. Je kunt de desbetreffende huisarts eventueel attenderen op de adviezen uit de voetzorg en aangeven dat hier de voorkeur wordt gegeven aan het sproeien van de unguis incaratus door middel van de douchekop met lauwwarm water. Het is van belang om de teen daarna voorzichtig droog te deppen, te druppelen met een – bij voorkeur kleurloze – desinfectans en overdag te beschermen met een pleister. De ontstoken teen dient binnen een dag of vijf zichtbaar beter te zijn, anders dient de patiënt te worden doorverwezen naar de huisarts voor verdere behandeling, zoals bijvoorbeeld met een anti-biotica zalf.

In de Richtlijnen voor de behandeling van de voeten van personen met DM en/of reumatische aandoeningen is beschreven dat de behandeling van een unguis incarnatus altijd een contra indicatie is voor de medisch pedicure. Bij personen zonder risicovoeten is in de basisopleidig eveneens geleerd dat een ontsteking altijd sprake is van een contra indicatie. Het behandelen van een unguis incarnatus zonder verwijzing is af te raden. Verwijst de huisarts de patiënt naar jou door dan kun je de teen behandelen in een verlengde armconstructie.

Er zijn bij ProVoet folders verkrijgbaar die de werkzaamheden van de medisch pedicure omschrijven. Je kunt ook zelf een folder met jouw kennis en kwaliteiten maken en deze overhandigen aan de huisartsen.